Разбираемся в признаках, причинах и лечении мужского бесплодия

24.02.202113.05.2021 man-expert 5 комментариев

Многие пары испытывают проблемы с зачатием ребенка, и причиной все чаще становится мужской фактор. В статье расскажем, что такое бесплодие у мужчин, по каким причинам возникает и как с этим бороться.

Содержание

1 Что это такое
2 Классификация мужского бесплодия
3 Признаки бесплодия у мужчин
- 3.1 Как определить бесплодие в домашних условиях
4 Причины возникновения
5 Диагностика
- 5.1 Существует ли тест на мужское бесплодие
6 Лечение мужского бесплодия
7 Лучшие андрологи и клиники по лечению мужского бесплодия
8 Лучшие санатории по мужскому бесплодию
9 Отзывы о лечении
10 Профилактика мужского бесплодия
11 Что запомнить

Что это такое

Бесплодие диагностируют в случаях, когда в течение года стабильной половой жизни без предохранения у пары не появляются дети. Мужской фактор бесплодия является причиной проблемы в 25-30% случаев. По данным Минздрава РФ, самостоятельно зачать первого ребенка не получается у каждой восьмой пары, второго – у каждой шестой.

Передается ли бесплодие по наследству: это возможно, если мужчина зачат при помощи репродуктивных технологий. Например: сперматозоиды мужчины были неподвижны из-за генетических хромосомных аномалий, оплодотворение яйцеклетки произвели принудительно методом ИКСИ. Если родится мальчик, то он вполне может унаследовать проблему отца.

В большинстве случаев бесплодие носит приобретенный характер и по наследству не передается. Это видно из приведенной ниже инфографики.

Классификация мужского бесплодия

Все виды мужского бесплодия делятся на две категории: первичное (врожденное) и вторичное (приобретенное). В первом случае мужчина никогда не был фертильным, во втором фертильность нарушилась под воздействием внешних факторов: травм или заболеваний. Первичное бесплодие вызывают генетические нарушения или анатомические аномалии: отсутствие яичек, семенных протоков.

Генетическое

Генетическое, или врожденное бесплодие провоцируется хромосомными аномалиями, негативно влияющими на процесс образования сперматозоидов. Консервативными методами вылечить такое нарушение невозможно, необходима помощь генетиков-репродуктологов.

Причины генетического бесплодия:

Отсутствие фрагмента участка Y-хромосомы – AZF-локуса. В результате сперматозоидов либо мало, либо они вовсе отсутствуют в эякуляте. Этот дефект передается мальчикам по наследству от отцов.
Дублирование одного из фрагментов гена андрогенного рецептора AR под названием CAG. В результате такого сбоя нарушается гормональная регуляция образования сперматозоидов. Чем больше копий фрагментов, тем ниже чувствительность рецепторов к тестостерону, соответственно и сперматозоидов вырабатывается меньше. При критически высоком количестве повторов фрагмента увеличивается риск рака простаты.
Мутации гена CFTR – причина развития муковисцидоза. Это тяжелая врожденная патология, при которой нарушается функционирование эпителия внутренних органов, в числе которых половые железы. В результате 98% мужчин с муковисцидозом страдают бесплодием из-за отсутствия или малого количества сперматозоидов. Они вырабатываются, но не могут попасть в уретру из-за густой слизистой пробки в протоках. Патология также может передаваться по наследству.

Шансы на зачатие при генетическом бесплодии зависят от типа нарушения, которое выявляют в ходе исследований.

Иммунологическое, или аутоиммунное

Иммунологическое бесплодие возникает в случаях, когда иммунитет организма начинает атаковать собственные половые клетки. В норме они защищены от циркулирующих в крови иммунных комплексов клеточным барьером. При нарушении его целостности иммунитет получает доступ к сперматозоидам. Поскольку те отличаются от остальных клеток, организм принимает их за патоген и начинает атаковать при помощи антиспермальных антител IgG и IgA. Они синтезируются яичками, придатками, протоками, облепляют сперматозоид и не дают ему двигаться, что и вызывает бесплодие.

Секреторное

Причиной секреторного бесплодия является нарушение функционирования яичек в части образования сперматозоидов. Проблема может быть в сперматогенном эпителии или нарушении гормональной регуляции его активности. Проявления секреторного бесплодия: нарушение структуры сперматозоидов, плохая подвижность, малое количество.

Обтурационное

Обтурационное, экскреторное, или облитерационное бесплодие возникает из-за непроходимости семявыводящих путей. Сперматозоиды застревают на уровне придатка или в протоке, затем постепенно утилизируются специальными клетками. При односторонней закупорке шансы на естественное зачатие есть. При двусторонней необходимо врачебное вмешательство, поскольку сперматозоиды в семенной жидкости отсутствуют или их слишком мало.

Гормональное

Гормональное, или эндокринное бесплодие возникает на фоне нехватки гормонов, стимулирующих выработку спермы. Причиной врожденной формы является внутриутробное нарушение формирования половой системы и желез, регулирующих их функционирование. Приобретенная форма развивается под воздействием внешних факторов: травмы и заболевания яичек, гипофиза, гипоталамуса.

Психологическое

Психологическое бесплодие также называют идиопатическим, поскольку физиологических препятствий для зачатия ребенка нет: яички функционируют, сперматозоидов в сперме достаточно, с эрекцией все в порядке и гормональный фон в норме. Официально диагноза «психологическое бесплодие» нет. Врачи ставят «бесплодие неясного генеза» или «неуточненное бесплодие». Для лечения потребуется помощь психолога или сексолога.

Сексолог, психиатр Толоконин Артем Олегович рассказывает о психологических причинах мужского бесплодия

Сочетанное

Сочетанное бесплодие диагностируют при наличии нескольких факторов, например, обтурации семенных протоков и нарушения секреции сперматозоидов. Такие формы сложнее поддаются лечению, шансы на зачатие снижаются. Примером сочетанного бесплодия является синдром ОАТ – олигоастенотератозооспермия. Сперматозоидов мало, их подвижность снижена, а структура нарушена.

Признаки бесплодия у мужчин

Основной симптом мужского фактора бесплодия – отсутствие беременности у здоровой женщины при регулярном сексе в период овуляции. Есть ановуляторные циклы – месяцы, когда яйцеклетка не выходит, но они редки.

Как определить бесплодие в домашних условиях

Объективные первые признаки некачественной спермы:

Слишком жидкая, серая, водянистая.
Загущенная, неразжижающаяся.
Примеси желтоватого или зеленоватого оттенка – так проявляется бактериальное воспаление яичек или простаты.
Наличие нитей и комков – склеенные между собой сперматозоиды, неспособные нормально двигаться.
Малый объем или полное отсутствие спермы. Причины: непроходимость семявыносящих протоков, ретроградная эякуляция, дисфункция яичек.

Косвенным свидетельством гормонального бесплодия является увеличение грудных желез, повышенная нервозность, лишний вес, уменьшение объема яичек. Признаками инфекционного поражения мочеполовой системы является зуд и боли в мошонке, мочеиспускательном канале, выделения из уретры, преждевременная болезненная эякуляция, примеси в сперме.

Причины возникновения

Наиболее частой причиной мужского бесплодия является гормональный дисбаланс. Эндокринные нарушения фиксируются у 19% пациентов. Сперматозоиды гибнут, а новых яички не синтезируют. Врожденное секреторное гормональное бесплодие диагностируют при синдроме Клайнфельтера. В списке симптомов – недоразвитие яичек и отсутствие сперматогенеза.

В 15% случаев мужского бесплодия причиной является варикоцеле. Отекшее гроздевидное сплетение вен сдавливает яичко и повышает его температуру.

У 12% бесплодных мужчин обнаруживают анатомические аномалии: неопущение яичек, их перекручивание, дефекты семенных протоков.

10% случаев бесплодия возникают из-за половых инфекций. Наиболее опасные из них:

Свинка, или эпидемический паротит. Последствия в виде бесплодия или нарушения фертильности наступают в случае проникновения инфекции в яичко. И даже в этом случае своевременное лечение помогает сохранить функциональность его тканей.
Хламидиоз. Инфекция проникает в яички, нарушает работу сперматогенного эпителия, облепляет уже вызревшие сперматозоиды и мешает их нормальному движению.
Трихомоноз. Трихомонады провоцируют эпидидимит, трудноизлечимый хронический простатит, при котором семенная плазма становится непригодной для жизнеобеспечения сперматозоидов.

О причинах мужского бесплодия рассказывает врач уролог-андролог, кандидат медицинских наук Алексей Викторович Живов

Бесплодие может возникнуть также после краснухи, гонореи, бруцеллеза, ветрянки. Есть версия, что негативное влияние на функционирование яичек оказывает ковид. После коронавируса многие мужчин отмечают ухудшение потенции и качества спермограммы.

В 9% случаев бесплодие возникает на фоне хронического простатита. Это заболевание также провоцирует эректильную дисфункцию. В оставшихся случаях причиной бесплодия являются новообразования яичек и мошонки:

Паховая грыжа, опустившаяся в мошонку.
Киста яичка.
Водянка яичка (гидроцеле).

Бесплодие, вызванное психогенными нарушениями, тяжело поддается терапии, поскольку механизм его развития неизвестен. Причина может быть в подсознательном страхе мужчины потерять внимание жены, неуверенность в финансовом положении, а также в самих отношениях с партнершей.

Медикаменты

Нарушению фертильности способствуют некоторые медикаменты. Список основных из них:

Гормональные препараты. Антиандрогены типа циметидина или спиронолактона нарушают выработку сперматозоидов. Эстрогеновые лекарства подавляют тестостерон, либидо и эрекцию.
Антибиотики.
Антидепрессанты. Эти препараты ухудшают эректильную функцию, снижают либидо, смазывают оргазм. Также действуют барбитураты и бромиды.
Химиотерапия, цитостатики. Эта группа веществ провоцирует генные мутации при делении сперматозоидов.
Глюкокортикостероиды. Стимулируют синтез пролактина, который подавляет сексуальную функцию мужчины.
Гипотензивные средства. Лекарства против повышенного давления в ряде случаев снижают потенцию.
Блокаторы альфа-1-адренорецепторов. Расслабляют шейку мочевого пузыря, из-за чего в него забрасывается сперма.
Психотропные препараты. Негативно влияют на подвижность сперматозоидов.

Противовирусные таблетки «Кагоцел», «Циклоферон», «Арбидол» не оказывают негативного влияния на семенники. Росздравнадзор развеял слухи:
https://aif.ru/health/life/nikakogo_besplodiya_roszdravnadzor_postavil_tochku_v_spore_o_preparate.

Вредные привычки

Нередко причиной мужского бесплодия является курение и частый прием алкоголя. Ткани яичек очень чувствительны к токсинам. У курящих мужчин количество сперматозоидов снижено на 23%, а подвижность меньше нормы на 13%. У любителей выпить более 5 раз в неделю снижается объем тестостерона и ухудшается качество спермы.

О влиянии курения на мужское здоровье рассказывает врач-психотерапевт высшей категории, кандидат медицинских наук Галущак Александр Васильевич

Другие факторы

Неправильное питание, стрессы, физическое переутомление, недостаток витаминов, пассивный образ жизни могут спровоцировать окислительный стресс сперматозоидов. Присутствие свободных радикалов в яичках нормально, но в большом количестве они начинают повреждать оболочки сперматозоидов. По этой причине даже у мужчин без вредных привычек бывают проблемы с зачатием.

Причины отдельных видов мужского бесплодия

Причины иммунологического бесплодия:

Вирусные и бактериальные инфекции.
Рак яичка.
Травмы, операции.
Варикоцеле.
Крипторхизм.

Причиной обтурационного бесплодия чаще всего являются спайки в семявыводящих протоках, возникшие из-за инфекционного воспаления или вследствие разрастания соединительной ткани после травмы. Сдавить протоки могут опухоли, кисты, другие новообразования органов мочеполовой системы. Бесплодие, вызванное перевязкой или пресечением семенных протоков в целях контрацепции, также является обтурационным. Подробнее о вазэктомии вы можете почитать в статье.

Причины гормонального бесплодия:

Гипогонадизм – недостаток андрогенных гормонов, вызванный повреждением тканей яичек или дисфункцией регулирующего их работу гипофиза.
Патологии щитовидной железы.
Сахарный диабет.
Повышенный уровень пролактина или женских эстрогенов.

Андрогенная недостаточность может возникнуть на фоне ожирения, лечения гормональными препаратами, в период андропаузы. Причиной эндокринного бесплодия из-за дисфункции яичек может стать длительный прием стероидных гормонов. У некоторых спортсменов половые железы атрофируются.

Диагностика

К какому врачу обращаться: к урологу, а при отсутствии инфекций – к андрологу или репродуктологу. В ряде случаев необходима помощь эндокринологов, генетиков, хирургов.

Чтобы найти причину мужского бесплодия, используют методы лабораторной и инструментальной диагностики. В первую очередь на анализ берут мазок из уретрального канала, простатический сок, делают расширенную спермограмму. В обязательную программу входит анализ крови и определение гормонального профиля.

Методы инструментальной диагностики:

УЗИ мошонки.
ТРУЗИ простаты.
Биопсия яичек. Показана при подозрении на опухоль или при отсутствии сперматозоидов на фоне нормального объема семенников.

Если в ходе биопсии удалось извлечь зрелых сперматозоидов, то причиной бесплодия является непроходимость протоков. Подтвердить диагноз помогает вазография, но лучше всего спиральная КТ с 3D-реконструкцией.

При избытке пролактина назначают рентген или МРТ черепа, чтобы проверить состояние гипофиза. Гормоны этой железы напрямую влияют на функциональность яичек.

Если стандартные методы диагностики не выявили причину бесплодия, назначают ряд генетических исследований.

Таблица 1. Анализы при мужском бесплодии и их стоимость (на примере лабораторий «Хеликс», «Сперма-тест» (Москва) и «Инвитро»)

Анализ	Описание	Цена, рублей
Соскоб из уретры на ИППП		2755
Спермограмма по Крюгеру	Расширенный анализ показателей.	2500
MAR-тест	Для выявления антиспермальных антител. Рекомендован при склеивании сперматозоидов.	От 2400
Тест на фрагментацию цепочек ДНК	Исследование рекомендовано в случаях частых выкидышей.	8620 (TUNEL)
Соотношение нуклеопротеинов протамина и гистона	Назначают при повышенной фрагментации.	2600
AZF-фактор	Поиск поврежденных хромосом.	2290
ROS-тест	Определение степени оксидативного стресса сперматозоидов.	От 1500
НВА-тест	Оценка способности сперматозоидов связываться с гиалуроновой кислотой.	6550
ЭМИС	Исследование каждого сперматозоида в разрезе, оценка по 45 параметрам. Позволяет выявить причины плохой спермограммы.	12000
Оценка акросомной реакции	Определение способности сперматозоида растворять оболочку яйцеклетки при соприкосновении с ней.	3000
Бакпосев спермы	Выявление патогенных и условно-патогенных микроорганизмов.	1200
Анализ на тестостерон	Оценка работы половых желез и гипофиза.	475
Анализ на ФСГ		485
Анализ на ЛГ		495
Исследование кариотипа	Поиск хромосомных аномалий, которые могут негативно влиять на здоровье будущего ребенка.	6290
УЗИ простаты, мочевого пузыря и мошонки		4200

Существует ли тест на мужское бесплодие

Теста, как на беременность, нет. Есть разработка американской компании Sandstone Diagnostics – тестовая система Trak Male Fertility Testing System для подсчета количества сперматозоидов. Это специальное устройство с функцией центрифугирования со сменными картриджами. Подробнее можно узнать из видео:

Лечение мужского бесплодия

Лечится ли бесплодие у мужчин: в большинстве случаев да. Ничего нельзя сделать только при отсутствии обоих яичек или их полной дисфункции в случае атрофии или некроза (инфаркта).

С чего начать лечение

Изначально необходимо исключить инфекционные воспаления органов мочеполовой системы. При отсутствии инфекций для улучшения спермограммы можно пропить курс препаратов, повышающих качество спермы и снижающих степень окислительного стресса. К таковым относятся: «Спермаплант», «Спермактин», тиоктовая кислота («Тиоктацид»), «Профертил», «Мираксант», «Трибестан». Полный список с подробным описанием вы найдете в статье.

Одновременно важно избавиться от вредных привычек, начать рационально питаться. Рацион нужно обогатить витаминами А, Е, С, цинком, селеном, L-карнитином, L-аргинином, ликопином. Полезны орехи, морепродукты, жирная рыба, сельдерей, петрушка, томаты, нежирное мясо, яйца, тыквенные семена.

Хорошие результаты дает курс гирудотерапии. Выделяемые пиявками вещества улучшают кровообращение и питание яичек, снимают симптомы простатита, улучшают потенцию.

Если через 2-3 месяца приема БАДов качество спермограммы не повысилось, необходимо пройти более глубокое обследование.

Дальнейшая схема лечения зависит от вида бесплодия и его причин.

Препараты

В большинстве случаев проблему мужского бесплодия удается решить консервативными методами.

Таблица 2. Причины бесплодия и препараты для их устранения

Причина бесплодия	Препараты
Гипогонадотропный гипогонадизм – нехватка гормонов, заставляющих яички производить сперматозоиды	Хорионический гонадотропин (ХГЧ), менопазуальный гонадотропин для стимуляции работы яичек, антагонисты эстрогенов «Кломифен» и «Тамоксифен». Препараты применяют в случаях, когда есть шанс нормализовать работу яичек.
Гиперплазия надпочечников	Глюкокортикостероиды.
Андрогенная недостаточность	Гормонозаместительная терапия: препарат пролонгированного действия «Небидо», инъекции тестостерона ципионата или энантата, пластыри и гели. Подробнее об андрогенных препаратах и профиле их безопасности читайте здесь.
Пролактинемия	Препараты-антагонисты допамина: «Каберголин», «Бромокриптин». Иногда требуется хирургическое лечение патологий гипофиза.
Антиспермальные антитела	Кортикостероидные препараты.
Ретроградная эякуляция	Отмена тамсулозина, прием антидепрессантов на основе имипрамина.
Хронический простатит	«Простатилен», «Витапрост», «Простасабаль», «Лонгидаза».

При иммунном бесплодии иногда назначают «Эмоксипин», но его эффективность не доказана.

Хирургические методы

Хирургические методы лечения бесплодия применяют при невозможности восстановления сперматогенеза консервативными способами. Если удается получить хотя бы несколько здоровых сперматозоидов, можно провести ЭКО – оплодотворение яйцеклетки в пробирке с последующей подсадкой эмбриона в матку.

Если сперматозоидов много, то можно провести инсеминацию – введение семени в матку в период овуляции. Этот метод безопасен для женщины, поскольку ей не придется принимать гормоны и стимулировать гиперпродукцию яйцеклеток.

Таблица 3. Хирургические методы лечения мужского бесплодия

Патология	Методы лечения
Обтурационное бесплодие	Вазостомия – восстановление проходимости семенных протоков. Проходимость восстанавливается через 1-3 месяца.
Секреторное бесплодие, при котором из канальцев яичек можно извлечь достаточно сперматозоидов для ЭКО	Биопсия яичка методами открытого надреза или пунктирования. Предварительно принимают курс БАДов для улучшения сперматогенеза. При гормональной недостаточности назначают курс ХГЧ.
Секреторное бесплодие с малым количеством сперматозоидов	Метод ИКСИ. Посредством биопсии яичка или его придатка извлекают сперматозоидов, выбирают лучшего, затем принудительно подсаживают его тонкой иглой в заранее добытую яйцеклетку.

Шансы на успех ЭКО с первой подсадки составляют 40%. Многое зависит от возраста и здоровья женщины. Если она старше 40, то шансы забеременеть уменьшаются до 25%. Самый надежный вариант искусственного зачатия – ЭКО + ИКСИ. В матку будет подсажен здоровый жизнеспособный эмбрион. Еще эффективнее ИМСИ – введение под контролем высокоточного микроскопа с 6000-кратным увеличением.

Народные средства

Народные методы лечения мужского бесплодия:

Травы. При мужском бесплодии травники рекомендуют шалфей, подорожник, родиолу розовую, почки сосны. Все эти компоненты содержит сбор № 72 (фото ниже).
Продукты пчеловодства. Мягко простимулировать сперматогенез и улучшить потенцию помогает трутневый гомогенат, маточное молочко, мед, пчелиный подмор.
Бобровая струя. Считается сильным биологическим стимулятором.
АСД 2, или стимулятор Дорогова. Представляет собой смесь природных эфиров, холина, аминов, карбоновых кислот и прочих соединений, стимулирующих клеточные функции.

Лучшие андрологи и клиники по лечению мужского бесплодия

С рейтингом лучших врачей, занимающихся мужским бесплодием, можно ознакомиться на сайте: https://docdoc.ru/doctor/androlog/order/rating. Там есть специалисты из 28 городов РФ, в числе которых Краснодар, Казань, Нижний Новгород, Ростов-на-Дону.

Аналогичный сайт с поиском врачей и клиник https://prodoctorov.ru/moskva/androlog/.

Лучшие санатории по мужскому бесплодию

Рейтинг по отзывам:

Hvezda, Чехия.
Neapol, Чехия.
Комплекс «Эльтон», Волгоградская область.
«Каимское плюс», 40 км от Горно-Алтайска.
«Саки», 50 км от Симферополя.
«Машук Аква-Терм», Железноводск.

Курс лечения составляет от 2 до 4 недель.

Отзывы о лечении

Отзывы о методах лечения бесплодия с сайта https://www.probirka.org/forum/viewtopic.php?f=7&t=18240:

Комплекс для улучшения спермы:

Профилактика мужского бесплодия

Основные меры:

Своевременное лечение ЗППП, использование презерватива.
Отказ от вредных привычек.
Регулярные занятия физкультурой, выполнение упражнения для тазового дна.
Рациональное питание.
Ношение удобного белья из натуральных тканей.
Избавление от лишнего веса. Жир – источник женских эстрогенов.

Для профилактики можно 2 раза в год пить курс БАДов, стимулирующих половую функцию.

Что запомнить

Мужское бесплодие в большинстве случаев исправимо.
Консервативная терапия дает эффект только при отсутствии физиологических и генетических нарушений. Результат можно проверить через 1-3 месяца.
Сдавать все анализы желательно в одной лаборатории или клинике, чтобы оборудование было одинаково откалибровано.

Была ли статья для вас полезной?

Что еще нужно знать по этой теме:

Расскажите в комментариях о вашем опыте лечения бесплодия.

Источники:

Комментарии:

Тимур
15.03.2021 в 09:37
У меня тестостерон месяц выравнивали «Прегнилом». Он подавляет СГ и ФСГ. Сказали, что можно планировать естественным путем при фрагментации 4,4%, МАР 33% и морфологии 5% по Крюгеру.
Ответ
Сергей
16.03.2021 в 14:41
После удаления варикоцеле спермограмма существенно улучшилась через пару месяцев. Так что у кого оно есть – удаляйте, но бывают рецидивы, потому с зачатием не тяните.
Ответ
Дмитрий
17.03.2021 в 18:07
Мне андролог сразу назначил МАR-тест, чтобы не тратить время на добавки и пиявки.
Ответ
Игорь
18.03.2021 в 20:53
У меня спермограмма ухудшилась из-за бетаметазона. Будьте осторожны!
Ответ
Владимир
19.03.2021 в 12:15
Если спермограмма совсем плоха, то берите, что есть и замораживайте. Как показывает опыт, с нашими «лекарями» ситуация может стать только хуже. А так хоть ЭКО с ИКСИ получится.
Ответ