Что входит в расширенную спермограмму

В статье расскажем, что такое расширенная спермограмма, какие исследования в нее входят, для чего назначается такой анализ и сколько стоит.

Что такое расширенная спермограмма

Расширенная спермограмма – это анализ спермы в соответствии с рекомендациями ВОЗ, дополненный другими показателями, которые помогут уточнить причину отклонений базовых параметров от норм.

Фактически понятие «расширенная спермограмма» некорректно и является уловкой клиник и лабораторий. Многие из них так обозначают утвержденный ВОЗ стандартный комплекс анализов, включающий оценку морфологии по Крюгеру. Дополнительные исследования к нему назначаются врачом урологом или андрологом в тех случаях, когда необходимо выяснить причину бесплодия, оценить функциональность органов репродуктивной системы: яичек, предстательной железы, семенных пузырьков.

Спермограмма по ВОЗ

При анализе эякулята врачи должны ориентироваться на нормы, утвержденные Всемирной Организацией Здравоохранения. Этот набор и называется спермограммой, все остальные исследования проводятся как дополнение и имеют собственное название.

Кратко о показателях спермограммы:

1. Время разжижения. Если сперма не теряет вязкость в течение 30-60 минут, это может говорить о наличии воспалительных процессов, проблем с простатой, обезвоживании.
2. Внешний вид. Посторонние примеси (кровь, гной, нити) являются признаком воспаления, повреждения семявыводящих протоков и половых желез, опухолей.
3. Объем. Малое количество спермы выделяется при закупорке протоков. Слишком большой объем свидетельствует о присоединении патологической воспалительной жидкости.
4. Запах. Его отсутствие говорит о дисфункции простаты. Неприятный запах возникает при наличии инфекций половых органов.
5. Уровень кислотности. Позволяет оценить баланс между кислым секретом простаты и щелочным от других желез.

6. Агрегация сперматозоидов. Выявляют количество сперматозоидов, склеенных с другими клетками и слизью. Большое количество таких конгломератов возникает при воспалении яичек.
7. Агглютинация. Подсчитывают количество сперматозоидов, склеенных между собой. Подобные процессы происходят при нарушении иммунологического барьера, в результате чего иммунитет атакует собственные половые клетки организма.
8. Вхождение клеточных элементов. Проверяют наличие нехарактерных для спермы клеток: лейкоцитов, макрофагов.
9. Лейкоциты. Превышение норм свидетельствует об активном воспалительном процессе.
10. Эритроциты. В норме клеток крови в сперме нет.

Подробнее о расшифровке спермограммы, выполненной по рекомендациям ВОЗ.

Оценка морфологии по Крюгеру

Оценка структуры сперматозоидов по параметрам Крюгера входит в число показателей спермограммы, утвержденных ВОЗ 2010. Без такого исследования анализ называется предварительной оценкой эякулята.

Расширенная спермограмма

Рассмотрим дополнительные исследования, назначаемые к спермограмме для более полной оценки функционирования репродуктивной системы мужчины.

Биохимическое исследование эякулята

Показывает концентрацию лимонной кислоты, фруктозы, цинка и белка – элементов, которые поступают в сперму из разных желез. По количеству цинка и лимонной кислоты оценивают функциональность простаты, по количеству фруктозы – состояние семенных пузырьков. Придатки яичка вырабатывают альфа-гликозидазу, без которой невозможен транспорт сперматозоидов. Она также входит в состав показателей биохимического состава спермы.

Иммунологический фактор, MAR-тест

Назначают при обнаружении агглютинации. Тест позволяет выявить присутствие антиспермальных антител, которые образуются при повреждении иммунологического клеточного барьера. Его задача – защищать ткани, синтезирующие сперматозоиды, от иммунной системы организма. Подробнее о MAR-тесте.

ЭМИС

Производят электронно-микроскопическое исследование отдельно взятого сперматозоида по 45 показателям. Изучают не только внешний вид, но и срезы, что позволяет выявить скрытые дефекты. По результатам можно спрогнозировать вероятность выкидышей и замерших беременностей.

Фрагментация ДНК

Между неблагополучными беременностями и повреждениями ДНК сперматозоидов существует прямая связь. Наличие дефектов обычно определяют при помощи HALO-теста (подробнее о тесте на фрагментацию ДНК сперматозоидов). После смешивания со специальным реактивом вокруг здоровых сперматозоидов образуется четкий ореол, который хорошо виден в микроскоп.

Протамин-гистон

Данное исследование назначают при наличии большого количества сперматозоидов с фрагментированными ДНК. Гистоны – это белки, отвечающие за упаковку ДНК, протамины – это белки, которые замещают гистоны на 4 стадии развития сперматозоида и связывают ДНК. В норме должно заместиться 95% гистонов. В ходе анализа проверяют пропорции содержания этих белков в сперматозоидах. В зрелых экземплярах гистонов почти нет.

HBA-тест

Исследование показывает, насколько активно мужские половые клетки связываются с гиалуроновой кислотой, являющейся основным веществом яйцеклетки. Чем качественнее эта связь, тем выше способность сперматозоида к оплодотворению. В норме связываться с гиалуроновой кислотой должно более 60% сперматозоидов.

ROS-тест

Целью исследования является обнаружение активных форм кислорода − ROS, которые повреждают ДНК в головках сперматозоидов, провоцируют фрагментацию их цепочек. В норме в сперме должен быть баланс между ROS и антиоксидантами. По количеству активных форм кислорода можно спрогнозировать вероятность благополучного вынашивания беременности. В норме их мало.

Подготовка и порядок сдачи анализа

Основные правила подготовки к сдаче спермограммы:

• Воздержание от эякуляций на протяжении 2-6 дней. Дольше бессмысленно, иначе анализ покажет сниженную подвижность сперматозоидов, повышенное число аномальных форм.
• За 3-5 дней прекратить прием алкоголя.
• Необходимо заранее сообщить врачу о принимаемых препаратах.
• Не рекомендуется посещать баню, сауну, выполнять прогревающие процедуры.

Эти правила актуальны для всех видов исследования спермы. Для отдельных анализов могут быть дополнения, о которых уведомит врач.

Нормальные показатели

Нормы биохимического анализа спермы:

Оценка результатов MAR-теста:

1. Если антителами покрыто более половины сперматозоидов, то вероятность зачатия низкая.
2. Если большая часть сперматозоидов свободна от антител, то оплодотворение возможно.

В норме у мужчины результат теста не должен быть больше 10%.

Нормы теста на фрагментацию сперматозоидов:

Расшифровка для ЭМИС:

Варианты отклонений при оценке морфологии по Крюгеру:

Морфологический индекс фертильности обозначает, сколько процентов составляют здоровые сперматозоиды. В норме их должно быть больше 4%.

Подробнее о расшифровке анализа по Крюгеру.

Где сдать расширенную спермограмму и сколько это стоит

Развернутую спермограмму можно сдать в коммерческих лабораториях и медицинских центрах. Примеры учреждений и цены приведены в таблице ниже:

Заключение

Что запомнить:

1. В каждой клинике в понятие «расширенная спермограмма» включают свой набор анализов, который необходимо предварительно уточнять.
2. Для сдачи анализов лучше выбирать учреждения с собственными лабораториями и узкопрофильными специалистами, например, как «Сперма-тест» в Москве или государственные репродуктивные центры.

Источники:

1. https://sperma-test.ru/tseny/
2. https://ru.wikipedia.org/wiki/Спермограмма#Нормы_ВОЗ_2010_года
3. https://www.kp.ru/guide/spermogramma.html