Причины и методы лечения бесплодия у мужчин

Бесплодие у мужчин в 4 из 10 случаев является причиной отсутствия детей в паре (так называемый мужской фактор). В последние десятилетия наблюдается стойкое уменьшение концентрации сперматозоидов в эякуляте и ухудшение их качества (морфологии). Прогноз на лечение зависит от причины снижения фертильности спермы.

Типы бесплодия

Согласно Российским клиническим рекомендациям по урологии от 2019 г. в зависимости от причин возникновения мужское бесплодие классифицируется следующим образом (патогенетическая классификация):

  • Секреторное – дисфункция яичек в части выработки сперматозоидов, спровоцированная врожденными или приобретенными патологиями;
  • Экскреторное – нарушение транспорта сперматозоидов из яичек через уретру, ухудшение проходимости семявыносящих путей;
  • Иммунологическое – организм реагирует на сперматозоиды как на чужеродных агентов и вырабатывает против них антиспермальные антитела;
  • Сочетанное – бесплодие, вызванное несколькими факторами;
  • Идиопатическое (относительное) – причины, вызвавшие снижение фертильности спермы, выявить не удается: сперматозоиды нормальные, эректильная функция тоже.
Экскреторное бесплодие
Экскреторное бесплодие из-за закупорки семявыносящего протока

Секреторное бесплодие, в свою очередь, делится на три типа:

  1. Тестикулярное – причина плохого качества сперматозоидов заключается непосредственно в функционировании яичек и их придатков (нарушение сперматогенеза).
  2. Претестикулярное – отклонения в работе яичек спровоцированы гормональными причинами.
  3. Посттестикулярное – сперматогенез в норме, но фертильность спермы снижена из-за патологий семявыносящих протоков или нарушений секреции других желез (простаты, семенных пузырьков). Жизнеспособность сперматозоидов зависит от качества их секрета.

По времени возникновения бесплодие бывает первичным (ни одна женщина не беременела) и вторичным (партнерши беременели). Первичная форма обычно не поддается коррекции. Бесплодие может сопровождаться рядом дополнительных симптомов, выраженность которых зависит от причины патологии.

Причины бесплодия

Все причины развития мужского бесплодия делятся на несколько видов в зависимости от пораженного органа. К тестикулярным, относящимся непосредственно к работе яичек, относятся следующие патологии:

  • Крипторхизм – в младенчестве яичко не опустилось в мошонку, сперматозоиды в нем не синтезируются из-за неблагоприятных температурных условий. Теоретически низведение в мошонку возможно путем наращивания питающего сосуда, но гарантий работоспособности органа в таком случае врачи не дают.
  • Перекрут семенного канатика − острое состояние, требующее неотложной помощи. В противном случае яичко лишается питания, развивается ишемия его тканей с последующим отмиранием.
  • Вирусный орхит, провоцируемый паротитом («свинкой»). Ткани яичка вследствие сильного воспаления начинают плавиться, деформироваться и замещаться соединительными (сперматозоиды в них не образуются). Следует заметить, что не все мужчины, болевшие в детстве «свинкой», бесплодны. Проблема актуальна только для тех, у кого было несвоевременно купированное осложнение на яички.

О причинах мужского бесплодия рассказывает врач уролог-андролог, кандидат медицинских наук Алексей Викторович Живов
  • Химио- и лучевая терапия. Лечение, применяемое при онкозаболеваниях, нередко приводит к необратимому бесплодию из-за токсического поражения сперматогенных клеток. Если мужчина планирует в дальнейшем иметь детей, то перед началом терапии врачи рекомендуют сделать криоконсервацию сперматозоидов и сохранить их в специальном банке.
  • Воспалительные процессы в области малого таза. Повышается количество лейкоцитов, из-за активности которых сперматозоиды подвергаются окислительному стрессу (активные формы кислорода разрушают их оболочку, повреждают цепочку ДНК (фрагментация)).
  • Среди тестикулярных причин мужского бесплодия отдельно выделяют варикоцеле. Патология встречается достаточно часто (в 40% случаев мужского бесплодия). В расширенных венах кровь застаивается, в результате чего питание яичек ухудшается, вырабатываются неполноценные сперматозоиды в малых количествах.

Варикоцеле у мужчин

  • Гипергонадотропный гипогонадизм – повышенный уровень гонадотропинов (стимуляторы синтеза мужских половых гормонов) и низкий уровень тестостерона вследствие дисфункции яичек. Гипофиз и гипоталамус пытаются запустить синтез андрогенов, наращивая темпы продуцирования гонадотропинов.
  • Резистентность (устойчивость, невосприимчивость) к андрогенам – врожденная мутация, из-за которой рецепторы становятся нечувствительны к воздействию мужских половых гормонов, тестостерон не может стимулировать яички к синтезу сперматозоидов.
  • ЗППП. Некоторые инфекции проникают в яички, атакуют сперматозоиды, отравляют сперматогенные клетки продуктами своего метаболизма.
  • Пониженный гемоглобин. Анемия провоцирует недостаточность кровообращения, в том числе и в яичках.
  • Генетические аномалии (синдром Клайнфельтера – кариотип 47XXY, лишняя женская хромосома), делеция (выпадение одного сектора Y-хромосомы). Возможны два варианта: абсолютное бесплодие (генетическое, врожденное бесплодие) вследствие полной дисфункции яичек или вероятность экстракорпорального оплодотворения сперматозоидом, извлеченным из яичка путем биопсии.

О том, как проявляется, диагностируется и лечится мужское заболевание синдром Клайнфельтера, рассказывает врач эндокринолог-андролог Гусакова Дарья Александровна

Посттестикулярное бесплодие обычно провоцируется нарушением проходимости семенных протоков. Причина может быть в воспалительной деформации тканей, наличии кист и новообразований. Посттестикулярное бесплодие также вызывается инфекционным воспалением добавочных половых желез, секрет которых также входит в эякулят: везикулит, простатит.

Причинами претестикулярного бесплодия являются патологии гипоталамуса и гипофиза (железы в головном мозге):

  1. Аденома.
  2. Инфекционные воспаления.
  3. Вторичный гипогонадотропный гипогонадизм.
  4. Гиперпролактинемия (избыток гормона пролактина).

Причина иммунологического (аутоиммунного) бесплодия заключается в нарушении структуры гематотестикулярного барьера – слоя клеток, защищающих сперматозоидов в семенных канальцах от иммунной системы. Провоцирующие факторы: травмы промежности, инфекции половой системы, генетические патологии, опухоли, варикоцеле, паховая грыжа.

Низкая фертильность спермы не всегда является причиной мужского бесплодия. В ряде случаев сперматозоиды просто не попадают в половые пути женщины:

  1. Эректильная дисфункция.
  2. Анэякуляторный синдром.
  3. Ретроградная эякуляция (сперма затекает в мочевой пузырь).
Ретроградная эякуляция
Механизм ретроградной эякуляции

Работу яичек может нарушить курение (более 10 сигарет в день), алкоголь (более 60 г в день), кофеин (более 300 г в день), прием некоторых медикаментов, среди которых:

  • Кетоконазол;
  • Сульфасалазин;
  • Аспирин, нестероидные противовоспалительные;
  • Цитостатики.

Если при условии регулярной половой жизни без применения контрацепции паре не удается завести ребенка, то мужчине следует обратиться к андрологу, урологу или репродуктологу.

Диагностика

Задача диагностики – подтвердить факт бесплодия и выяснить его причины. На первой консультации врач беседует с пациентом, собирает анамнез, проводит физикальное обследование (внешний осмотр, пальпация яичек). В этот же день можно сдать сперму для общего и биохимического анализа (необходима предварительная подготовка).

Спермограмма

Дальнейшие действия врача зависят от результатов спермограммы. Отсутствие отклонений обозначается термином «нормоспермия», при наличии патологий диагностируются различные виды патоспермии:

  • Акинозооспермия – отсутствие подвижных сперматозоидов.
  • Криптозооспермия – сперматозоиды обнаруживаются только в осадке спермы после ее центрифугирования.
  • Тератозооспермия – много сперматозоидов с нарушенной структурой (морфологией). Для выявления патологии необходимо сдать расширенную спермограмму с оценкой морфологии по Крюгеру. Должно быть больше 4% нормальных сперматозоидов. Анализ стоит около 2000 руб.
  • Олигоспермия – мало семенной жидкости (менее 2 мл).
  • Азооспермия – отсутствие сперматозоидов в семенной жидкости. Может быть секреторной (яички не вырабатывают сперматозоиды) или обструктивной (сперматозоиды не могут пройти по семявыносящим путям).

Азооспермия

  • Олигозооспермия – сниженная концентрация сперматозоидов в 1 мл эякулята (норма – больше 15 млн.).
  • Олигоастенозооспермия – недостаточное количество сперматозоидов и их прогрессивно-подвижных форм.
  • Олигоастенотератозооспермия – ниже норматива сразу три показателя: общее число сперматозоидов, их прогрессивно-подвижных и морфологически нормальных форм.
  • Некрозооспермия – мало живых и много неподвижных сперматозоидов.
  • Лейкоспермия – повышенное количество лейкоцитов в сперме (признак воспаления).
Нормозооспермия с агрегацией
Спермограмма с отклонениями (нормозооспермия с агрегацией)

Если обнаружены отклонения, то спермограмму сдают еще раз. Это необходимо для объективной оценки, поскольку показатели постоянно меняются и зависят от большого количества внешних и внутренних факторов (еда, стрессы, физические нагрузки, перегревания).

Для выявления причины патоспермии назначают УЗИ органов малого таза, бакпосев спермы и сока простаты. Чтобы исключить ретроградную эякуляцию, назначают анализ постэякуляторной мочи. Для определения эндокринного бесплодия исследуют кровь на гормоны (гормональный профиль): ЛГ, ФСГ, тестостерон. Проверку проходимости семенных протоков и состояния семенных пузырьков производят при помощи генитографии (серия рентгеновских снимков после введения контрастного вещества).

Дополнительные анализы при идиопатическом бесплодии

Нередко бесплодие (сюда же относятся выкидыши, замершие беременности) диагностируют при совершенно нормальной спермограмме. Чтобы выяснить причину, назначают дополнительные исследования:

  1. MAR-тест – анализ сперматозоидов на наличие антиспермальных антител (цена от 1200 руб.).
  2. Анализ на фрагментацию ДНК сперматозоидов (метод TUNEL от 8300 руб.).
  3. Исследование кариотипа (особенно актуально при азооспермии, олигозооспермии) – цитогенетический анализ для выявления рисков синдромов Дауна, Клайефельтера и иных хромосомных аномалий. Норма − 46XY, цена от 4900 руб.

Врач-уролог Камалетдинов Риназ Энесович наглядно рассказывает о диагностике и лечении мужского бесподия
  1. Исследование антиокислительной активности организма – антиоксидантного статуса (достаточно ли в крови антиоксидантов, способна ли сперма противостоять активным формам кислорода, повреждающим сперматозоиды). Цена от 2450 руб. Оценка оксидативного стресса сперматозоидов (ROS). Цена от 2000 руб.
  2. Тест на акрозин (оценка акросомальной реакции) – проверка сперматозоидов на способность проникать в яйцеклетку. В головке мужской гаметы есть специальный пузырек с ферментами (акросома), которые и растворяют оболочку женской клетки при соприкосновении. Цена от 3000 руб.
  3. ЭМИС – микроскопическое исследование внутренней структуры сперматозоидов. Цена от 9000 руб.
  4. НВА – определение степени зрелости сперматозоидов. Цена от 5000 руб.

Некоторые клиники предлагают комплексное обследование, включающее вышеперечисленные типы анализов. Называется услуга «карта фертильности», цена начинается от 18000 руб. Во время проведения акций можно сэкономить до 25-30%.

Общая схема диагностических мероприятий представлена ниже:

Диагностика мужского бесплодия
Диагностика мужского бесплодия

Биопсия яичек производится при отсутствии сперматозоидов в эякуляте. Если они присутствуют в семенных канальцах, то причины бесплодия в непроходимости семявыносящих путей, если отсутствуют – то можно либо попытаться стимулировать сперматогенез, либо использовать донорскую сперму.

Лечение

При бесплодии перед выбором метода искусственного оплодотворения врачи стараются максимально улучшить качество сперматозоидов (если они есть). Пациенту рекомендуют скорректировать образ жизни: больше двигаться, рационально питаться, исключить вредные привычки, сбросить лишний вес (окружность талии должна быть не более 94 см). Для улучшения качества сперматозоидов особенно эффективна антиоксидантная терапия:

  • Витамины С, Е, А, D;
  • L-карнитин, L-аргинин;
  • Коэнзим Q10;
  • Фолиевая кислота;
  • Цинк, селен.
Препараты для антиоксидантной терапи

Для лечения легких форм бесплодия, а также для восстановления функций желез после хирургических операций на репродуктивных органах назначают комплексные препараты: «Спеман», «Спермактин», «Трибестан», «Профертил», «Геримакс премиум». Курс лечения длится не менее трех месяцев – срок обновления полного набора сперматозоидов. Только по истечении трех месяцев имеет смысл делать выводы об эффективности терапии.

Врачи положительно относятся к некоторым народным методам лечения идиопатического бесплодия:

  1. Продукты пчеловодства (подмор, перга, трутневый гомогенат). Занимают первое место по эффективности за счет богатого набора биостимулирующих веществ, гормонов, витаминов и микроэлементов.
  2. Травы (боровая матка, шалфей, зверобой).
  3. Мумие, бобровая струя.

Многим пациентам при различных формах бесплодия врачи рекомендуют лечение в санаториях:

  • «Бештау», «Машук Аква-терм» (Железноводск);
  • «Талая» (Магаданская область);
  • ВЦСПС (Н. Новгород);
  • «Старая Русса» (В. Новгород);
  • Санатории г. Саки (Крым).

Программы включают питье минеральной воды, ванны, грязевые процедуры, климатолечение (прогулки по хвойным лесам, горам), микроклизмы с минеральной водой, дренирование простаты, физиотерапию.

Методы лечения отдельных типов бесплодия:

  1. Гипогонадотропный гипогонадизм: гонадотропин хорионический (стимулятор выработки тестостерона), менотропины. Заместительная терапия тестостероном не рекомендуется (они подавляют синтез ЛГ и ФСГ).
  2. Варикоцеле, нарушение проходимости семенных протоков. В первом случае выполняют операцию Мармара (цена от 55 тыс. руб.). Нарушение проходимости корректируется хирургическими методами (вазовазостомия, тубуловазостомия, трансуретральная резекция). При удачном исходе операции выработка сперматозоидов восстанавливается через 3-18 месяцев.

О технике проведения операции Мармара при варикоцеле рассказывает врач уролог-андролог Николай Константинович Соловьев
  1. Инфекционные поражения репродуктивных органов: антибиотики широкого спектра действия. Для терапии хронического простатита применяют «Лонгидазу», «Витапрост», «Простатилен» (подробнее о лечении простатита).
  2. Тяжелые формы патоспермии: вспомогательные репродуктивные технологии.
  3. Отсутствие сперматозоидов: донорская сперма.

При нарушениях эректильной функции назначают ингибиторы ФДЭ-5, инъекции алпростадила.

ВРТ – вспомогательные репродуктивные технологии

Если сперматозоиды имеют нормальную структуру, но малоподвижны или их мало, то применяют инсеминацию – введение заранее отобранных мужских гамет непосредственно в матку. Если мужчине диагностировали некорректируемое бесплодие, то врач дает направление на ЭКО – искусственное оплодотворение. Самый простой вариант – подсадка сперматозоидов в пробирку, где уже находятся заранее извлеченные яйцеклетки. После оплодотворения эмбрионы помещают в матку. Полный цикл манипуляций от гормональной стимуляции до подсадки эмбриона называется протоколом. Цена начинается от 130 тыс. руб. Повторный протокол при первом неудачном обойдется уже дешевле – от 99 тыс. руб.

Теоретически женщина может забеременеть и при тяжелых формах бесплодия мужчины. Даже если у него всего несколько единиц пригодных сперматозоидов, современные технологии позволяют найти их прямо в яичке (методы TESE, TESA, MESA), извлечь и применить для оплодотворения. Сперматозоид искусственно внедряется через оболочку яйцеклетки (метод ИКСИ, ПИКСИ), дальше остается только ждать процесса клеточного деления и образования эмбриона. Цена ИКСИ от 83 тыс. руб.

Вспомогательные репродуктивные технологии ЭКО и ИКСИ
Вспомогательные репродуктивные технологии

Однако на практике все не так оптимистично. Многие протоколы оканчиваются неудачей (эффективность ЭКО всего 40%), деньги клиники не возвращают. Врачи, дающие направление на ЭКО по ОМС, более объективно оценивают шансы пары на успех при мужском факторе бесплодия. На платной основе частные клиники берут всех по принципу «любой каприз за ваши деньги».

На тематических форумах много положительных отзывов о следующих медучреждениях:

  • Клиника «Мама» (Москва) – самая популярная, лучшие эмбриологи;
  • Институт «Ремеди» (Москва);
  • Клиника «Мать и дитя» (разные города);
  • ICLINIC (разные города);
  • Центр репродукции «Генезис» (СПб).

Критерии, на которые следует ориентироваться при выборе: наличие собственного криохранилища, профессионализм эмбриологов, процент успешных беременностей.

Профилактика

Методы профилактики мужского бесплодия:

  1. Здоровый образ жизни: умеренные регулярные физические нагрузки, рациональное питание (обязательны орехи, ягоды, фрукты, зелень).
  2. Регулярный секс, чтобы сперматозоиды не успевали окисляться.
  3. Своевременное лечение ЗППП.

Здоровый образ жизни

Нельзя часто перегревать паховую область, носить тесное белье. Во избежание бесплодия следует отказаться от вредных привычек, из которых для сперматозоидов наиболее губительно курение и употребление наркотиков.

Отзывы о лечении

Марина, 34 года: «Мы делали ЭКО в «Ремеди» (сами из Сибири). Оснащение и врачи выше всех похвал. Рекомендую А. А. Лапшихина. При плохой морфологии сперматозоидов и низкой концентрации сразу получилось забеременеть».

Андрей, 41 год: «Ставили бесплодие из-за низкой подвижности и плохой морфологии сперматозоидов. Полгода пил аминокислоты, витамины и настойку на пчелином подморе. Новая спермограмма показала существенное улучшение, готовимся к инсеминации (даже не ЭКО)».

Заключение

Мужское бесплодие в большинстве случаев – дело рук самих мужчин. Почти все проблемы со сперматозоидами и семенной жидкостью провоцируются интоксикациями, от которых страдают не только яички, но и органы (в частности печень), участвующие в синтезе и метаболизме гормонов, регулирующих половую функцию. Именно поэтому врачи начинают лечение с рекомендаций по коррекции образа жизни.


Источники:

  1. https://www.ooorou.ru/public/uploads/ROU/Files/%D0%9A%D0%A0%20%D0%9C%20%D0%91%D0%B5%D1%81%D0%BF%D0%BB%D0%BE%D0%B4%D0%B8%D0%B5%202019%20(pdf.io).pdf
  2. https://aif.ru/boostbook/muzhskoe-besplodie.html
  3. https://medbe.ru/materials/andrologiya/muzhskoe-besplodie-etiologiya-diagnostika-lechenie/
  4. https://www.kp.ru/guide/muzhskoe-besplodie.html
Сохранить себе или поделиться:
Оцените пользу информации:
1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд (1 оценок, среднее: 5,00 из 5)
Загрузка...

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован.

Adblock
detector