Как проводят ТРУЗИ предстательной железы

ТРУЗИ простаты – оптимальный по доступности, цене и качеству диагностический метод, позволяющий досконально изучить структуру железы и выявить патологические изменения. Обычное абдоминальное (через живот) УЗИ допускает погрешности, часто требует пересмотра результатов, уточнения диагноза. ТРУЗИ позволяет получить исчерпывающую информацию о состоянии простаты, но не пользуется популярностью из-за способа сканирования – датчик вводится в прямую кишку, однако равноценных альтернатив такому методу нет.

Показания и противопоказания к ТРУЗИ

ТРУЗИ назначают в следующих случаях:

• Повышенный уровень ПСА (это может быть признаком гиперплазии, простатита, опухоли);
• Необходимость оценки объема и направления лучевой терапии перед началом курса лечения (исследование объема и локализации образований);
• Уточнение характера новообразования, обнаруженного во время пальпации;
• Появление крови в сперме или моче, затрудненное мочеиспускание;
• Простатит, в том числе осложненный абсцессом;
• Бесплодие, проверка проходимости семенных канатиков.

ТРУЗИ также назначают для оценки динамики результатов терапии различных патологий простаты. Данный метод используется и для взятия биопсии. Под контролем датчика можно прицельно взять нужные участки ткани методом пунктирования.

Причиной затрудненного мочеиспускания нередко становится аденома. В таких случаях одновременно с ТРУЗИ проводят ультразвуковую микционную цистоуретроскопию (УМЦУС). Этот вид исследования производится во время мочеиспускания и позволяет оценить степень сужения и деформации уретры.

ТРУЗИ – безопасная процедура с точки зрения негативного воздействия на организм. Поскольку исследование проводится через прямую кишку, то любые повреждения ее стенок (трещины, геморрой) являются прямыми противопоказаниями к манипуляции.

Стоимость процедуры составляет от 1 до 3 тыс. руб. Например, в «Инвитро» и «Гемотесте» (Москва) ТРУЗИ стоит 1500 руб.

Общие сведения о приборе и техника обследования

Точность ТРУЗИ обеспечивает рабочая частота датчиков – от 6 МГц, за счет чего четко отображается сама простата и окружающие ее ткани. Диаметр датчика (сканера) не превышает 1,5 см, длина составляет около 15 см. На конце находится сканирующая головка, диаметр которой от 8 до 15 мм.

Датчики для ТРУЗИ бывают трех видов:

1. Сканирующие в одной плоскости.
2. Биплановые, которые позволяют получать изображения простаты как в поперечной, так и в продольной плоскости.
3. Многоплановые, сканирующие простату в диапазоне плоскостей 180˚.

В частных клиниках в рамках подготовки к процедуре пациенту предлагают переодеться в одноразовый халат с завязками на спине, предоставляют помещение для проведения гигиенических процедур.

Для исследования пациента укладывают в позу эмбриона (на левый бок с неплотно подогнутыми к животу коленями) и осторожно вводят датчик (на 7-8 см). Предварительно его смазывают лубрикантом, сверху надевают презерватив (специальные одноразовые насадки). Положение на левом боку является оптимальным для ТРУЗИ, но при необходимости пациента укладывают на правый или на спину с разведенными ногами. Последняя позиция обычно применяется для проведения биопсии (забор кусочка ткани простаты).

Врач меняет частоту датчика в диапазоне с 6 до 12 МГц, регулируя таким образом глубину проникновения ультразвуковых волн для визуализации мельчайших структур простаты. Во время ТРУЗИ также можно оценить скорость кровотока в железе и вокруг нее. Для этого применяют насадку для цветового допплеровского картирования (ЦДК). Сканер регистрирует скорость движения крови, перекодирует сигнал в цветную схему, которую накладывает на черно-белое изображение железы.

Особенно информативен метод ЦДК при диагностике рака простаты. Злокачественная опухоль требует активного кровоснабжения, в связи с чем вокруг нее вырастает сеть новых сосудов (гиперваскуляризация) с аномальным строением (извитость, асимметрия, беспорядочное расположение), которые отчетливо видны на ТРУЗИ с ЦДК.

Подготовка к ТРУЗИ

Основные этапы подготовки к исследованию:

• За 3-4 дня не употреблять алкоголь;
• За сутки отказаться от газообразующих продуктов: капусты, яблок, бобовых, пшенной каши, свежих овощей;
• 3-4 дня до исследования не эякулировать. Дольше воздерживаться не нужно, чтобы объем простаты был оптимальным (от активного секса или переполнения секретом она может отекать).
• За 2-3 дня прекратить прием кроворазжижающих средств (по согласованию с врачом). У некоторых мужчин есть скрытые повреждения прямой кишки, которые при механическом воздействии могут активизироваться и начать кровоточить, помешать исследованию.
• Накануне вечером желательно отказаться от ужина, а утром – от завтрака. Это необходимо в рамках подготовки к очистке кишечника.
• Перед походом к врачу необходимо промыть прямую кишку. Для этого можно воспользоваться спринцовкой-грушей объемом 150-200 мл или ввести уже готовую микроклизму «Микролакс», которая сработает примерно через 10 минут. Подойдет также глицериновая свеча. Сильные слабительные типа «Фортранса» принимать не надо (они годятся для подготовки к колоноскопии), поскольку могут быть спазмы кишечника.

Результаты

В интерпретации результатов ТРУЗИ простаты основным понятием является эхогенность тканей, что означает их способность отражать ультразвуковые волны. В зависимости от интенсивности сигнала выявляют те или иные патологии, например:

1. Гиперэхогенные (светлые) участки– это плотные образования (рубцы, камни, воспалительные очаги), которые хорошо отражают волны.
2. Гипоэхогенные (темно-серые) области обладают сниженной отражающей способностью. Это могут быть аденоматозные узлы, злокачественная опухоль, киста.
3. Анэхогенные (черные) участки, которые вовсе не отражают волны. Это жидкие образования – кисты, семенные пузырьки, абсцессы.
4. Изоэхогенные – нормальные здоровые ткани. На снимках они серого цвета.

Здоровые ткани (изоэхогенные) представляют собой светло-серый однородно окрашенный (гомогенный) фон. В норме простата в заключении к ТРУЗИ характеризуется следующими параметрами:

• Четкие контуры симметрично расположенных долей (при опухолях контуры размыты), равномерная структура тканей;
• Передне-задний размер до 20 мм, поперечный до 42 мм, продольный до 40 мм;
• Объем в пределах 25 см³. Простата увеличивается при гиперплазии или воспалении. Для мужчин после 50 лет объем в 30 см³ считается нормальным.

В простате во время ТРУЗИ нередко обнаруживают кальцинаты. Это безопасные образования, которые в большинстве случаев не нуждаются в терапии или удалении.

Гиперплазия – однородное образование, варьирующееся по форме и размерам, но всегда с четкими контурами.

Рак простаты не всегда выглядит на ТРУЗИ как черное образование. В ряде случаев опухоль может быть изоэхогенной, тогда обнаружить ее можно при помощи ЦДК.

Результат ТРУЗИ во многом зависит от восприятия выдающего заключение врача (не все области можно трактовать однозначно), поэтому при подозрении на серьезные патологии всегда назначаются уточняющие исследования.

Ответы на часто задаваемые вопросы о ТРУЗИ

1. По поводу частоты прохождения процедуры ТРУЗИ: в период диагностики и лечения кратность определяет врач. Для профилактики мужчинам после 45 лет процедуру можно проходить раз в год.
2. Относительно болевых ощущений: введение датчика и сам процесс исследования будут безболезненными при следующих условиях: пациент расслаблен, в прямой кишке нет болезненных образований, простата не воспалена (при остром простатите прикосновения датчика могут быть болезненными).
3. Слишком впечатлительным пациентам перед процедурой можно принять легкие успокаивающие препараты или миорелаксанты («Но-Шпа»).
4. По поводу последствий ТРУЗИ: инфицирование либо травмирование прямой кишки теоретически возможно, но на практике такие случаи крайне редки (случаются при игнорировании противопоказаний).
5. Если после ТРУЗИ из прямой кишки выделяется кровь или слизь: в первом случае травмированы не замеченные ранее трещины, узелки либо сильно раздражена слизистая кишечника, во втором – выходят остатки геля, которым смазывают датчик.
6. Что лучше ТРУЗИ или МРТ: магнитно-резонансная томография гораздо точнее, картинка четкая и понятная (особенно при контрастировании), а главное – можно увидеть простату в разрезе, послойно.
7. Альтернативы ТРУЗИ: КТ, МРТ малого таза (ректальный датчик все равно устанавливается). Эти процедуры в несколько раз дороже ТРУЗИ.
8. Отличия УЗИ от ТРУЗИ. УЗИ – исследование через брюшную стенку. Добраться до простаты нередко мешает слой жира (для полных мужчин данный вид исследования неинформативен), в связи с чем возможны погрешности вплоть до 30%. ТРУЗИ точнее, поскольку сканер почти контактирует с простатой. Но, например, для оценки роста гиперплазии лучше обычное УЗИ, поскольку большой угол сканирования позволяет вывести на монитор всю железу. Обычное УЗИ подходит для исследования большой простаты (более 80 см³).
9. Можно ли заниматься сексом перед процедурой: теоретически да, если это короткий половой акт, но крайне нежелательно, поскольку железа может отреагировать изменением объема.

Обзор отзывов о процедуре

Восторгов по поводу ТРУЗИ мужчины, естественно, не испытывают. Есть те, которые жалуются на боли и кровотечение во время и после процедуры. У некоторых на протяжении нескольких дней стреляет в поясницу и ломит прямую кишку. Подобные последствия возникают на фоне застойного простатита, а также во время активной фазы воспаления.

Основная масса прошедших процедуру мужчин пишет, что ТРУЗИ дискомфортно, но безболезненно. Результат достаточно точный, сразу можно поставить диагноз, редко приходится прибегать к дополнительным исследованиям.

Заключение

На ТРУЗИ мужчины обычно с трудом, но соглашаются после того, как на абдоминальном УЗИ врач обнаружит подозрительные изменения. И со слов специалистов, и по мнению мужчин, общающихся на тематических форумах, лучше сразу делать ТРУЗИ. Это сэкономит время, деньги и нервы, поскольку результат намного точнее и не придется мучиться в догадках, как после обычного УЗИ.

Источники:

1. https://present5.com/gbou-vpo-bgmu-mz-rf-kafedra-urologii-s/
2. https://fundamental-research.ru/ru/article/view?id=38441
3. https://medbe.ru/materials/predstatelnaya-zheleza/transabdominalnoe-i-transrektalnoe-uzi-prostaty/