Гипогонадизм у мужчин: какой бывает, как проявляется и как его лечат

В статье расскажем, что такое гипогонадизм, как он проявляется, чем опасен для мужчины и как его лечат. Приведем методы диагностики и схемы терапии при различных формах гипогонадизма.

Что такое мужской гипогонадизм

Гипогонадизм – это состояние, при котором организм не получает необходимого количества тестостерона. 95% этого гормона производят яички, остальное – кора надпочечников. Ежесуточно в кровь должно поступать 6 мг тестостерона. Механизм, обеспечивающий нормальное функционирование половых желез, представлен на схеме ниже. Сбой в любом его звене приводит к развитию гипогонадизма.

Классификация гипогонадизма:

1. Гипергонадотропный (первичный) возникает из-за недостаточности яичек. Синтез тестостерона снижен либо полностью отсутствует. Выделяют две формы тестикулярной недостаточности: приобретенная и врожденная. Типичный пример последней – синдром Клайнфельтера. Приобретенная возникает из-за поражения яичек токсинами, после их хирургического удаления, травмы.
2. Гипогонадотропный (вторичный) – состояние, при котором угнетен или отсутствует синтез гормонов гипофиза и гипоталамуса. Именно они стимулируют выработку тестостерона. Также выделяют врожденную и приобретенную форму.
3. Нормогонадотропный. Гормонов, стимулирующих синтез тестостерона, достаточно, но его все равно мало. В качестве примера можно привести ожирение, гиперпролактинемию, гипотиреоз.
4. Резистентный. Возникает из-за того, что рецепторы яичек нечувствительны к андрогенам.

По времени развития гипогонадизм может быть препубертатным и постпубертатным. Первый диагностируют еще до наступления полового созревания, второй – после.

Причины

Провоцирующие факторы:

• Хирургические вмешательства в районе черепной кости, называемой турецким седлом.
• Новообразования в области гипофиза и гипоталамуса.
• Длительные курсы некоторых медицинских препаратов (приведены ниже).
• Сахарный диабет.

Причины гипергонадотропного гипогонадизма:

1. Орхит.
2. Туберкулез
3. «Свинка».
4. Сифилис.
5. Бруцеллез.
6. Циррозы и опухоли печени.
7. Хроническая почечная недостаточность.
8. Мышечная дистрофия.
9. Травмы головного и спинного мозга.

Причины гипогонадотропного гипогонадизма:

• Вредные воздействия на плод в период вынашивания;
• Наследственные мутации генов;
• Патологии гипоталамо-гипофизарной системы;
• Системные сердечно-сосудистые, почечные, эндокринные заболевания.

Гипофизарная недостаточность, приводящая к гипогонадотропному гипогонадизму, может развиться после энцефалита, на фоне сосудистой недостаточности головного мозга.

Препараты, провоцирующие развитие синдрома гипогонадизма:

Симптомы

Признаки гипогонадизма зависят от времени его возникновения. Основные представлены ниже:

Как проявляется первичный гипогонадизм: у подростка пенис со временем не увеличивается, яички маленькие, плотные, кожа мошонки пигментирована слабо. Голос не «ломается», остается высоким. Волосы на лобке, груди и в подмышках растут редкими. Мышечная масса набирается слабо, физическая выносливость снижена.

При развитии патологии после 17 лет:

• Выпадают волосы на лобке, в подмышечных впадинах, на лице;
• Уменьшаются размеры яичек и члена;
• Снижается либидо, ухудшается эрекция;
• Периодически возникают приливы;
• Истончается кожа;
• Увеличивается жировая прослойка в области груди и бедер;
• Развивается остеопороз из-за снижения плотности костной ткани.

Как проявляется вторичный гипогонадизм: у мальчиков узкие плечи и таз, высокий голос, половые органы недоразвиты, оволосение скудное. У взрослых мужчин те же признаки, что и при первичной форме.

Первичный гипогонадизм, вызванный синдромом Клайнфельтера (фото 18+) – http://prntscr.com/tme8d0.

Есть и неспецифические признаки, по которым можно заподозрить гипогонадизм у мужчины:

• Недостаток семенной жидкости, отсутствие сперматозоидов.
• Депрессивное состояние.
• Нарушение сна.
• Потеря плотности костей, патологические переломы.

Самостоятельно определить склонность к гипогонадизму можно по опроснику:

Косвенным признаком гипогонадизма также может быть умеренная анемия.

Диагностика

К какому врачу обращаться: гипогонадизм диагностирует андролог, уролог, эндокринолог.

Диагноз ставят на основании внешних признаков и результатов лабораторных исследований. Основным показателем является уровень общего тестостерона в крови с утра натощак.

При необходимости проверяют уровень других гормонов: ЛГ, ФСГ, пролактина. При первичной недостаточности яичек целесообразно провести исследование на кариотип. У детей при нарушении строения половых органов этот анализ обязателен. Состояние гипофиза и гипоталамуса проверяют при помощи МРТ с контрастным усилением.

Для исследования функций яичек у мужчин с низким уровнем ЛГ и ФСГ применяют пробу с ХГЧ – хорионическим гонадотропином, который стимулирует выработку тестостерона. Препарат вводят внутримышечно, затем через сутки-двое замеряют уровень тестостерона в крови. Если он повышается, значит, яички работают хорошо, первичный гипогонадизм отсутствует, и причину нужно искать в гипофизе или гипоталамусе.

Для уточнения используют еще одну пробу – с гонадолиберином. Уровни ЛГ и ФСГ определяют через 1 и 4 часа после введения препарата. Если уровень ЛГ поднимется выше 10 мЕд/л, то гипофиз исключается, и вероятная причина гипогонадизма в гипоталамусе.

При отсутствии яичек их «ищут» в паховом канале и брюшине при помощи УЗИ. Точно определить присутствие гонад в организме можно посредством анализа крови на антимюллеровский гормон. Если его достаточно, то яички есть.

Лечение гипогонадизма у мужчин

Можно ли вылечить гипогонадизм: это зависит от его формы, но медикаментозно скорректировать состояние можно всегда.

Задачи лечения:

1. Устранение дефицита андрогенных гормонов, восстановление потенции, стабилизация психического состояния.
2. Возвращение признаков мужественности: оволосение по мужскому типу, рост мышечной массы, увеличение яичек и полового члена.
3. Снижение рисков развития заболеваний, связанных с андрогенной недостаточностью.

Первичный гипогонадизм можно лечить только введением внешнего тестостерона. Устранить бесплодие в данном случае невозможно. При вторичной форме применяют два типа препаратов: внешний тестостерон и хорионический гонадотропин. Если требуется восстановить фертильность, то по возможности предпочтение отдают последнему, поскольку гормонозаместительная терапия подавляет собственный сперматогенез. Все врожденные формы гипогонадизма требуют пожизненной медикаментозной терапии.

Препараты

Если мужчина хочет иметь детей, то до наступления признаков мужественности применяют гормонозаместительную терапию, а затем переходят на стимулирующую. Хорионический гонадотропин вводят 2-3 раза в неделю. Средняя дозировка составляет 500 Ед. Курс лечения продолжается от 12 до 18 месяцев. Уровень тестостерона должен нормализоваться через 2-3 месяца, а затем в течение полугода увеличится объем яичек. Спермограмму следует делать не ранее, чем через 3 месяца после начала терапии. При тяжелой степени гипогонадизма к хорионическому гонадотропину добавляют менотропин в дозировке от 37,5 до 75 Ед внутримышечно трижды в неделю.

При синдроме Клайнфельтера и других видах первичного гипогонадизма применяют терапию тестостероном. Препаратом выбора является «Небидо» пролонгированного действия. Одну ампулу вводят раз в 10-14 недель. Активное вещество постепенно высвобождается, обеспечивая стабильный уровень тестостерона в крови. У пациента улучшается эмоциональный фон и сексуальная функция, уменьшается объем жировой ткани. В течение первого года уровень тестостерона контролируют через 12 недель.

При наличии противопоказаний к длительной терапии андрогенами назначают препараты более короткого действия: тестотерона пропионат, энантат, ципионат.

Дозировка подбирается индивидуально в зависимости от выраженности гипогонадизма.

В ряде случаев назначают «Андрогель», который наносят на кожу по 5 г раз в сутки. Вещество постепенно впитывается и обеспечивает нормальный физиологичный уровень тестостерона. Через 2 недели проверяют уровень гормона и при необходимости корректируют дозировку.

Возможные побочные эффекты заместительной терапии:

1. Отечность, накопление жидкости в тканях.
2. Повышение артериального давления.
3. Развитие сердечной недостаточности у лиц, имеющих предрасположенность к данному заболеванию.
4. Угнетение сперматогенеза.
5. Подавление секреции гонадотропинов.

Андрогены не назначают при раке простаты.

Народные средства и диета

При выраженном гипогонадизме народные средства не помогут. С их помощью можно скорректировать лишь незначительный дефицит андрогенов. Средства, стимулирующие синтез тестостерона:

• Якорцы стелющиеся и горянка (трава). Используют в виде отваров и настоек.
• Пыльца пчелиная.
• Пчелиный подмор в виде настоя и спиртовой вытяжки.
• Бобровая струя.

Специальной диеты при гипогонадизме не требуется. Рекомендовано сбалансированное питание по Певзнеру – стол № 15:

Особенности лечения мужчин после 50 лет

У мужчин после 50 лет развивается возрастной андрогенный дефицит, который также корректируется гормонозаместительной терапией. Многие ее боятся и считают, что таким образом можно спровоцировать рак. Такая позиция не верна. Андрогены действительно способны стимулировать рост гормонозависимых опухолей, но только при их наличии. Чтобы избежать угрозы, предварительно проводят обследование.

Последствия

Что будет, если не лечить гипогонадизм:

1. Бесплодие.
2. Остеопороз.
3. Ожирение.
4. Сердечно-сосудистые заболевания.
5. Невроз.
6. Сахарный диабет.
7. Импотенция.

Отсутствие эффективной терапии приведет к существенному ухудшению качества жизни.

Инвалидность

Решение о присвоении группы инвалидности пациенту с гипогонадизмом принимает комиссия на основании заключения эндокринолога районной больницы. В документации должны быть зафиксированы нарушения, которые мешают самообслуживанию и социальной адаптации. Пример консультации по этому поводу с сайта http://doktor.ru/q/509l9/ ниже:

Заключение

Что запомнить:

• Гипогонадизм – это не только нарушение потенции, но и другие сопутствующие заболевания.
• Современные андрогенные препараты не провоцируют негативных последствий, поэтому не нужно бояться гормонозаместительной терапии, в том числе возрастной. Главное условие – грамотное назначение дозировки и периодический мониторинг гормонального фона.
• Инвалидность при гипогонадизме получить реально. Нужно пройти соответствующее обследование.

Источники:

1. https://medbe.ru/materials/andrologiya/muzhskoy-gipogonadizm-klinicheskie-formy-klassifikatsiya-diagnostika-lechenie/
2. https://cyberleninka.ru/article/n/gipogonadizm-u-muzhchin/viewer
3. https://diseases.medelement.com/disease/гипогонадизм-у-детей-2017/15282
4. http://lifebio.wiki/гипогонадизм
5. https://www.katrenstyle.ru/articles/journal/diagnosis_treatment/sindrom_gipogonadizma_umuzhchin
6. http://sportwiki.to/Гипогонадизм_и_его_способы_лечения