Актуальная информация о лечении кисты семенного канатика у мальчиков и взрослых мужчин

07.05.202012.05.2020 man-expert 0 Комментариев

В статье расскажем, что из себя представляет киста семенного канатика (фуникулоцеле), в каких случаях требуется операция, как она проходит и сколько стоит.

Содержание

1 Что такое киста семенного канатика
- 1.1 Виды и причины развития
- 1.2 Осложнения
2 Диагностика
3 Лечение кисты семенного канатика
- 3.1 Может ли киста рассосаться сама
- 3.2 Хирургическое лечение
4 Стоимость операции и клиники
5 Отзывы о лечении
6 Заключение

Что такое киста семенного канатика

Семенной канатик – это окруженное оболочкой сплетение (тяж) из вен, артерий, нервов, среди которого проходит семявыносящий проток. Весь этот тяж увлекает за собой яичко, когда опускается из брюшины в мошонку, поэтому у них общая оболочка, которая состоит из нескольких слоев. Схема представлена на рисунке ниже.

Фуникулоцеле представляет собой скопление жидкости между окружающими канатик оболочками. По сути, это разновидность гидроцеле – водянки яичка (не путать со сперматоцеле – кистой придатка яичка).

Виды и причины развития

Жидкость может скопиться в любом месте оболочки: ближе к паху, посередине или ближе к яичку. На рисунке ниже области формирования кисты заштрихованы.

Формирование кист семенного канала (1 – брюшная полость, 2 – сросшаяся часть отростка, на котором яичко опускается в мошонку, 3 – семявыносящий проток, 4 – придаток яичка, 5 – яичко, 6 – оболочки яичка):

Внешне крупная киста семенного канатика выглядит как небольшая продолговатая безболезненная припухлость, которая обычно располагается выше яичка. Новообразование мягкое и подвижное. Если водянка сообщающаяся, то в положении лежа припухлость пропадает (жидкость перетекает выше).

Изолированная водянка округлая, хорошо прощупываются верхний и нижний полюсы, она никуда не перекатывается, не меняет размера. Может быть как мягкой, так и упругой (острой). Остро возникшая киста семенного канатика развивается за считанные часы, напряжена, болезненна не только при надавливании и ходьбе, но и в покое.

Фуникулоцеле может быть однокамерным (шарик) или многокамерным, когда образуется несколько смежных полостей, разделенных перемычками.

Изредка встречаются дермоидные кисты семенного канатика. Это плотное подвижное образование. Возникает вследствие сбоев внутриутробного развития.

По локализации кистозное образование семенного канатика может быть правосторонним, левосторонним и двусторонним. В последнем случае мошонка увеличивается равномерно.

По времени формирования киста может быть врожденной и приобретенной. Врожденная формируется у грудничков по причине неполного сращения (облитерации) отростка, по которому яичко опускается в мошонку. Подобное характерно для 80% новорожденных. В норме отросток должен закрыться к 18 месяцам. Иногда причиной фуникулоцеле у младенца является родовая травма.

Слева сообщающаяся водянка, справа закрытый отросток

Приобретенные кистозные образования в зависимости от причины возникновения делятся на несколько типов:

Посттравматическая. Развивается вследствие удара или ущемления мошонки.
Воспалительная. Образуется на фоне воспаления семенного канатика (фуникулита), яичка (орхита) или его придатка (эпидидимита).
Лимфостатическая. Провоцируется застоем лимфы (лимфостазом).
Ятрогенная. Возникает как осложнение после операций по удалению варикоцеле, лимфоцеле.

Если у мальчика фуникулоцеле развилось вследствие нарушения кровотока, то в период полового созревания оно может существенно увеличиться. Именно поэтому врачи рекомендуют удалять склонные к росту кисты до пубертата.

Фото крупного фуникулоцеле (справа) — http://prntscr.com/s9kgpi.
Фуникулоцеле у ребенка (источник фото: http://hirurg-detyam.ru/kista_semennogo_kanatika._fotografi) — http://prntscr.com/s9kgws, http://prntscr.com/s9kh12.
Иссеченное фуникулоцеле, размер 4х3х3 см — http://prntscr.com/s9kh7x.

Осложнения

Киста может всю жизнь никак себя не проявлять (не увеличивается, не воспаляется, не становится болезненной). У некоторых мужчин их обнаруживают случайно во время обследования по другому поводу. В ряде случаев возможны осложнения:

Нарушение развития яичка, снижение способности к оплодотворению (если киста крупная и расположена в непосредственной близости от яичка).
Трансформация в паховую грыжу, которая опасна ущемлением.
Разрыв фуникулоцеле от удара и последующее воспаление мошонки.

При плановых осмотрах врач может спрогнозировать вероятность развития осложнений. Если киста велика, то он порекомендует операцию.

Диагностика

Диагностикой новообразований мошонки занимается уролог или андролог. У ребенка фуникулоцеле может обнаружить педиатр или хирург. У подростков их выявляют на школьных медосмотрах.

Кисту семенного канатика важно отличить от грыжи, гематомы и злокачественного новообразования. Информативным методом диагностики является диафаноскопия (трансиллюминация) – просвечивание тканей узконаправленным пучком света в темном помещении. Трубку диафаноскопа прикладывают к мошонке и водят по ходу семенных канатиков и вокруг яичек. Содержимое кисты прозрачно, оно будет подсвечено красным. Если пятно светонепроницаемое и смещается вместе с прибором, то это грыжа. Процедура совершенно безболезненна, занимает около 5 минут, но ее должен выполнять опытный специалист, в противном случае она бесполезна.

Еще одним методом диагностики является УЗИ мошонки (сонография). На экране фуникулоцеле выглядит как темное пятно.

Многокамерная киста (темное пятно с перетяжкой посередине)

Необычная дермоидная киста у ребенка 4 лет

Если характер образования сомнителен, то назначают МРТ или биопсию (иглой забирают частички тканей).

Лечение кисты семенного канатика

Консервативных (медикаментозных, народных) методов лечения фуникулоцеле не существует. Массажи и примочки могут привести к разрыву и воспалению мошонки.

Может ли киста рассосаться сама

Киста может рассасываться только у детей до 2-3 лет. У взрослых мужчин такое случается крайне редко и при условии маленьких размеров новообразования.

У детей неострую кисту не оперируют до 1,5-2 лет. Врачи придерживаются выжидательной тактики, поскольку образование еще может рассосаться самостоятельно за счет заращения влагалищного отростка. Далее смотрят по динамике развития новообразования и симптомам.

Избавиться от фуникулоцеле у взрослых мужчин можно только хирургическим методом, однако если она не беспокоит, то нужды в операции нет. Хирургические манипуляции производятся в непосредственной близости к семенному протоку. Малейшее неверное движение хирурга − и мужчина останется бесплодным.

Мнение врачей о лечении бессимптомной кисты (источник https://03uro.ru/taxonomy/term/6375/all?page=1):

Хирургическое лечение

Фуникулоцеле лечат путем иссечения, доступ осуществляют через небольшой разрез в паху. Небольшие образования иногда удаляют методом пункции под УЗИ-контролем, но в таких случаях часто возникают рецидивы.

Когда делать операцию взрослым и детям

Показания к хирургическому удалению кисты у взрослых:

Боли, ощущение тяжести в паху;
Прогрессирующее увеличение кисты;
Ухудшение показателей спермограммы;
Большой размер новообразования, давление на окружающие ткани.

У детей показанием к операции является дискомфорт в мошонке, быстрые темпы роста новообразования. Острая киста является абсолютным показанием к удалению у взрослых и у детей. Если киста травматического происхождения, то операцию проводят не раньше, чем через 3 месяца.

Если ребенка или взрослого ничего не беспокоит, то прямых показаний к операции нет. Большинство врачей считают, что достаточно наблюдения. Решение о хирургическом вмешательстве принимают индивидуально на основании результатов обследования. Примеры таких мнений приведены ниже (https://03uro.ru/taxonomy/term/6375/all):

Предоперационная подготовка

Подготовка включает общий анализ крови и мочи, биохимический анализ крови, тесты на ВИЧ, гепатиты, сифилис, анализ крови на гормоны, ЭКГ, флюорографию.

За 12 часов до операции прекращают прием пищи, можно только негазированную воду. За 7 дней необходимо воздерживаться от приема алкоголя. За сутки желательно отказаться от курения.

Вся операция занимает от 20 до 50 минут. Производится под местной анестезией. Для детей может быть использован масочный наркоз. Пациента выписывают домой вечером в тот же день.

Схема удаления кисты семенного канатика: а – рассечение кожи и оболочек канатика, б – иссечение кисты

Годовалый мальчик на следующий день после операции (источник фото: http://hirurg-detyam.ru/kista_semennogo_kanatika._fotografi) — http://prntscr.com/s9kk04.

Остается маленький шрам, который полностью исчезает через 2-3 года.

Реабилитация

После выписки из больницы швы нужно 2 раза в день обрабатывать антисептиками, в течение 4-5 дней желательно не мочить. Снимают их через неделю. Через 10 дней взрослым можно выходить на работу, детям – в детский сад. На протяжении месяца необходимо воздерживаться от физических нагрузок, иначе повышение внутрибрюшного давления может привести к появлению постоперационной паховой грыжи.

Возможные осложнения после операции:

Кровотечение.
Нагноение раны.
Расхождение (несостоятельность) швов.

Из отдаленных последствий может начаться рубцовый процесс, который приведет к непроходимости семенного протока (обтурационному бесплодию). Именно поэтому маленькие кисты врачи предпочитают не трогать. Риск развития бесплодия из-за кисты гораздо ниже, чем из-за повреждения семенного протока.

Стоимость операции и клиники

Примеры клиник, в которых удаляют кисту семенного канатика и цены на операцию:

Санкт-Петербург: «Longa Vita» − 30 тыс. руб., многопрофильный медцентр МСЧ № 157 – 12 тыс. руб., Ленинградская областная больница – 11 тыс. руб. В клинике «Здоровье» пунктирование (прокол) кисты стоит 3 тыс. руб.
Москва: «Московский доктор» − 14 тыс. руб., «Эль-клиник» − 40 тыс. руб., «Европейская клиника» − 16500 руб., «Евро-Мед» − 20 тыс. руб.
Красноярск: «Институт медицинской косметологии на Кирова» − 14300 руб.

Во многих клиниках услуга называется «иссечение оболочек яичка и семенного канатика», без разделения. Цена зависит от препарата, применяемого для наркоза, квалификации хирурга, уровня клиники.

Кисту семенного канатика можно удалить бесплатно по полису ОМС. Для этого потребуется направление из районной поликлиники по форме 0-57У.

Отзывы о лечении

По отзывам на форумах операцию по иссечению кисты канатика и дети, и взрослые переносят хорошо. Примеры отзывов ниже.

С форума https://www.nn.ru/community/my_baby/my_baby/?do=read&thread=2612836&topic_id=60232718:

В некоторых случаях возникает рецидив, как написано в отзыве ниже (https://03uro.ru/taxonomy/term/6375/all):

Заключение

Киста семенного канатика встречается гораздо реже, чем гидроцеле. Если она небольшая и не беспокоит, то повода для хирургического вмешательства нет − бесплодие не наступит, передавливания элементов семенного канатика не будет. Следует раз в полгода делать УЗИ мошонки для контроля.

Источники: