Все о причинах и лечении синдрома гиперактивного мочевого пузыря у мужчин

Гиперактивный мочевой пузырь у мужчин диагностируется обычно после 40 лет, но может развиться и у молодых. Синдром проявляется частыми резкими (ургентными, императивными) позывами к мочеиспусканию, которые невозможно сдерживать. Некоторым мужчинам даже приходится менять работу. Кроме этого, возрастает риск развития мочеполовых инфекций. Из-за недосыпания развивается хроническая усталость и депрессия. Проблема в том, что не всегда удается точно установить и устранить причину, в результате люди вынуждены «подсаживаться» на симптоматическую терапию.

Что такое синдром ГАМП

Синдром гиперактивного мочевого пузыря (ГАМП, ГМП) диагностируют при любых ургентных позывах к мочеиспусканию. Часто, но не обязательно он сопровождается недержанием мочи и ноктурией (частые позывы по ночам).

Как правило, причиной является неконтролируемое сокращение выталкивающей мочу мышцы – детрузора. В норме она растягивается при наполнении мочевого пузыря и сжимается при получении от нервной системы сигнала на его опорожнение. При ГАМП этот процесс происходит беспорядочно.

Нарушение нервной проводимости может произойти из-за патологий отдаленных регуляторных центров головного и спинного мозга или вследствие дисфункции стенок мочевого пузыря.

Синдром ГАМП, возникший по причине неврологических заболеваний, называется нейрогенным. Если происхождение патологии установить не удается, то диагностируется идиопатическая форма.

Частота возникновения различных форм ГАМП по данным ФГБОУ ВО РНИМУ им. Пирогова:

• Идиопатическая – 64%;
• Нейрогенная – 23,5%;
• Без гиперактивности детрузора (не нейрогенная) – 12,5%.

Причины гиперактивности мочевого пузыря у мужчин

Причины нейрогенной формы ГАМП (нейрогенного мочевого пузыря):

1. Болезнь Альцгеймера, паркинсонизм.
2. Рассеянный склероз.
3. Сосудистые и иные патологии головного и спинного мозга.

Высшие центры нервной системы в головном мозге – это так называемый супраксальный уровень. Среди прочих они контролируют и сократительную способность детрузора. В спинном мозге находятся проводящие пути. Их повреждение вследствие травмы, опухоли, недостаточности кровообращения приводит к нарушению нервной регуляции мочевого пузыря.

Причиной не нейрогенной формы ГАМП может быть гипоксия детрузора – недостаточность кровоснабжения. Подобное обычно возникает на фоне закупорки мочевыводящих путей, ухудшения кровоснабжения из-за сосудистых патологий. Этим объясняется тот факт, что ГАМП диагностируют у мужчин с гиперплазией простаты (более 50% страдают ГАМП) и у пожилых.

Гипоксия провоцирует изменения в структуре детрузора. Происходит разрастание соединительной ткани, плотность нервных волокон снижается. Мышечные клетки (миоциты) из-за разрушения межклеточных соединений буквально наползают друг на друга. Слишком сильно сблизившись, они становятся гиперчувствительными – это своеобразная компенсация недостатка нервной регуляции. В результате при малейшем накоплении мочи и последующем растяжении пузыря отдельные миоциты сокращаются и запускают цепную реакцию (весь детрузор сжимается). Данная теория не нейрогенного происхождения синдрома ГАМП называется миогенной.

Идиопатическая форма ГАМП считается самостоятельным заболеванием до тех пор, пока не будет обнаружена спровоцировавшая его патология.

Симптомы

Преобладающие признаки ГАМП – учащение дневного и ночного мочеиспускания («сухой» ГАМП). Позывы настолько сильные, что терпеть практически невозможно. В результате человек ходит только в те места, где есть туалет, поскольку его приходится искать каждые 1-2 часа.

Более тяжелым проявлением является ургентное недержание – непроизвольное выделение мочи сразу после позыва («мокрый» ГАМП). Примерно у 1/3 пациентов симптомы ГАМП самопроизвольно затухают и также беспричинно рецидивируют. Самым стойким признаком является учащенное мочевыделение, которое доходит до нескольких десятков раз в сутки.

Симптомы ГАМП становятся выраженнее после употребления большого количества жидкости или алкоголя, а также при переедании, ожирении, приеме некоторых лекарств.

Диагностика

С синдромом ГАМП изначально обращаются к урологу. Порядок диагностики следующий:

• Сбор анамнеза;
• Визуальный осмотр, физикальное обследование, включающее ректальную пальпацию простаты;
• Оценка частоты мочеиспусканий на основании заранее заполненного дневника мочеиспусканий (количество позывов за последние 72 часа);
• Бактериоскопический анализ осадка мочи, бакпосев;
• УЗИ простаты, почек, мочевого пузыря, определение остаточной мочи.

Дневник мочеиспускания является ключевым элементом диагностики. Подозрения на ГАМП обоснованы, если в сутки возникает более 8 ургентных позывов к мочеиспусканию либо не менее 2-3 эпизодов недержания.

Для уточнения формы ГАМП применяют цистометрию (цистоманометрию). Это инвазивная процедура, в ходе которой в мочевой пузырь через уретральный катетер вливают физраствор, параллельно измеряя динамику давления. Задача исследования – оценка функциональности (тонуса) детрузора, его реакции на наполнение и опорожнение мочевого пузыря. Оборудование фиксирует наступление позывов. В норме первый терпимый возникает при вливании 150-250 мл раствора, затем уже идут императивные. Если рефлекс срабатывает уже при 50-200 мл (в зависимости от начального объема пузыря), диагностируется детрузорная гиперрефлексия, характерная для неврологических заболеваний (нейрогенный ГАМП). Гиперрефлекторный мочевой пузырь начинает последовательно сокращаться после введения минимального объема раствора.

Детрузорная гиперактивность является показанием для подробного неврологического обследования (электромиография тазового дна, исследование кожной чувствительности, проверка рефлексов).

При диагностике необходимо исключить опухоль, мочекаменную болезнь, инфекционные воспаления, пролапс гениталий. Нередко в ходе обследования выявляются патологии, с характерными для ГАМП симптомами, но не имеющие к этому синдрому отношения.

Лечение

Лечение синдрома ГАМП направлено на восстановление контроля над сокращениями мочевого пузыря. Для этого применяют медицинские препараты, методы физиотерапии и хирургическое вмешательство.

Препараты

Медикаменты назначают при всех формах ГАМП. Препаратами так называемой первой линии являются М-холиноблокаторы. В детрузоре есть рецепторы (типа М2, М3), которые реагируют на воздействие посланника парасимпатической нервной системы – ацетилхолина. М-холиноблокаторы предотвращают их взаимодействие, в результате чего мочевой пузырь перестает беспорядочно сокращаться. Препараты данной группы применяют под строгим контролем врача, поскольку есть риск развития хронической задержки мочи и повреждения почек.

Эффективным средством нового поколения является «Толтеродин». Отличается минимумом побочных реакций и быстрым действием. Первый результат будет уже через 1-2 недели, максимальный эффект развивается к 8 неделе приема.

«Оксибутинин» вводят внутрь мочевого пузыря. Есть также таблетки с эффектом медленного высвобождения.

Физиотерапия при ГАМП

Физиотерапевтические методы лечения ГАМП включают различные способы воздействия:

1. Электростимуляция мускулатуры тазового дна, уретрального и анального сфинктеров, корешков спинного мозга. Процедуры проводятся при помощи игольчатых или нательных электродов. Воздействие направлено на снижение чувствительности рецепторов детрузора. Длительность терапии не менее 3 месяцев. Эффективность составляет 75-80%.
2. Тренировка мочевого пузыря. Заключается в постепенном увеличении интервалов между мочеиспусканиями. Эффективность по разным данным составляет от 12 до 90%.
3. Комплекс упражнений Кегеля для укрепления мышц мочевого пузыря.

4. Тренировка мускулатуры тазового дна способом биологической обратной связи. Техника основана на анально-детрузорном и уретрально-детрузорном рефлексах. Сокращение уретрального и анального сфинктеров должно вызывать рефлекторную задержку мочи – торможение сжатия детрузора. Рекомендуемый режим занятий – от 30 до 50 сокращений в день. Желательно довести время каждого сжатия до 15-20 секунд.

Эффективность поведенческих методик при ГАМП во многом зависит от желания самого пациента. При регулярных занятиях количество эпизодов ургентного недержания сокращается на 60-80%.

Хирургические методы

Хирургическое вмешательство при ГАМП применяют в случае отсутствия положительной динамики от консервативной терапии. Основные методы:

• Лидокаиновая блокада крестцовых и половых нервов;
• Невротомия (пресечение нервных стволов);
• Спиртовые блокады;
• Принудительное сближение седалищно-пещеристой мускулатуры;
• Отведение мочи через цистостому;
• Инъекции ботулотоксина в стенку мочевого пузыря (эффект сохраняется от 3 до 6 месяцев).

Серьезной полостной операцией при ГАМП является миэктомия детрузора (аутоаугментация). Это увеличение объема сморщенного мочевого пузыря путем иссечения части мышечной ткани детрузора (примерно 20% вокруг пупка). Слизистую при этом не трогают. Впоследствии в этой области образуется дивертикул (выемка, выпячивание). Альтернативой является миотомия (рассечение) детрузора.

Для улучшения адаптационных способностей детрузора применяют расширительную пластику мочевого пузыря – замещение его части заплаткой из тонкой кишки или иными аутоматериалами.

Хирургическое вмешательство при ГАМП применяют редко, только в случае выраженного ухудшения качества жизни пациента.

Коррекция образа жизни

Симптомы ГАМП усугубляются при токсичном воздействии на нервные рецепторы, создании дополнительного давления на мочевой пузырь. Соответственно, без коррекции образа жизни лечение будет неэффективным.

Следует исключить прием алкоголя, свести к минимуму курение, постараться сбросить лишний вес, меньше пить зеленого чая и кофе. ГАМП усиливается при запорах, поэтому рекомендуется исключить из рациона мучные и крахмалистые блюда, добавить больше растительной клетчатки.

Важна регулярная физическая активность для стимуляции кровотока в районе малого таза с целью обеспечения нормального питания мышечных волокон.

Народными средствами

Народными средствами синдром ГАМП не вылечить, но можно ослабить симптомы. Мышечные спазмы снимает отвар перечной мяты. Уменьшить сократимость мочевого пузыря и предупредить развитие инфекции помогут травы:

• Настой зверобоя (20 г на 1 л).
• Лист подорожника. Столовую ложку залить стаканом кипятка, настаивать час.
• Чай на брусничном листе.

Можно практиковать методику так называемого двойного мочеиспускания: по завершении процесса выполнить несколько сокращений сфинктеров, затем с усилием повторить попытку мочеиспускания.

Осложнения и последствия

При отсутствии лечения синдром ГАМП может повлечь негативные последствия:

1. Сокращение или полный отказ от физической активности.
2. Проблемы в личной жизни, отсутствие секса.
3. Комплексы из-за необходимости принятия дополнительных мер для соблюдения гигиены.
4. Отказ от социальных контактов, замкнутость, депрессия.

Синдром ГАМП приводит к тяжелым психологическим расстройствам, которые постепенно сказываются и на физическом состоянии.

Как жить с ГАМП

Многие с синдромом ГАМП считают себя чуть ли не инвалидами и отказываются от социальной жизни. Такая позиция разрушительна и для физического, и для психологического состояния. Ввиду сложности диагностики точных причин ГАМП люди вынуждены «сидеть» на симптоматических препаратах, которые лишь частично облегчают их состояние.

Людям, страдающим синдромом, существенно помогает общение на специализированных форумах, например: http://www.pobedish.ru/forum/viewtopic.php?t=20897, http://www.pobedish.ru/forum/viewtopic.php?f=13&t=20820, https://vezha.com/threads/37934.html.

В повседневной жизни для подстраховки можно пользоваться тонкими урологическими прокладками. При ГАМП ввиду частого выделения мочи ее порционный объем небольшой, поэтому в крайнем случае можно опорожнить мочевой пузырь незаметно для окружающих. Это непросто, лучше заранее потренироваться дома. Осознание того, что не нужно срочно искать туалет, зачастую помогает существенно увеличить интервалы между мочеиспусканиями.

Заключение

ГАМП – неприятный симптом, но не приговор. С ним можно бороться и в большинстве случаев вполне успешно. Хорошие результаты дает сочетание медикаментозной и физиотерапии. Важным условием является всесторонняя диагностика, поскольку провоцирующим фактором может послужить что угодно: нарушение гормонального баланса, сопутствующие хронические заболевания, возрастная слабость мускулатуры, аденома простаты, нервные расстройства. Самолечение без диагностики может быть не только бесполезно, но и опасно.

Источники:

1. https://www.rmj.ru/articles/urologiya/Medikamentoznoe_lechenie_giperaktivnogo_mochevogo_puzyrya/
2. https://chelnyclinic.ru/diagnostica-urologiya-andrologia/179-cistometriya.html
3. https://medbe.ru/materials/andrologiya/metody-lecheniya-giperaktivnogo-mochevogo-puzyrya/
4. https://cyberleninka.ru/article/n/giperaktivnyy-mochevoy-puzyr/viewer
5. https://uroweb.org/wp-content/uploads/13_Neurogenic.pdf