Симптомы и лечение туберкулеза простаты

Изолированный туберкулез простаты, по разным данным, встречается только в 5-16% случаев. Заболевание опасно своим длительным бессимптомным развитием. Как, правило, на ранних стадиях его обнаруживают случайно во время оперативного вмешательства на железе. При своевременном лечении прогноз благоприятный.

Причины

Возбудителем туберкулеза является палочка Коха. Это кислоустойчивая микобактерия, которую нельзя четко отнести ни к грамположительным, ни к грамотрицательным (это типы клеточных мембран). Она окружена трехслойной оболочкой, поверхность которой плотно покрыта восками, жирными кислотами, что обеспечивает патогену надежную защиту.

Обычные микобактерии выделяют токсичные продукты жизнедеятельности (экзотоксины). На них и ориентируются защитные клетки-макрофаги. Палочка Коха следов не оставляет. Даже если макрофаг ее поглотит, то она не погибнет, а будет ждать удобного момента для выхода. Обычные антибиотики палочке не страшны, поскольку она под защитой собственных клеток организма.

Пути заражения:

• Контактный – через предметы обихода, поцелуи;
• Воздушно-капельный (95% случаев) – при вдыхании бактерий через нос или рот, например, если рядом чихнул кто-то с открытой формой туберкулеза;
• Внутриутробный, в организме матери.

Заразиться туберкулезом можно от животных (5% случаев). В основном это крупный рогатый скот. В 5% случаев заражение происходит через продукты, представляющие собой благоприятную среду для сохранения патогена: творог, сыр, мясо.

Контактировать с человеком, страдающим открытой формой туберкулеза, нельзя ни в коем случае. Опасны все места, которые он посетил, поскольку палочка очень живуча. При благоприятных условиях (темное влажное место, 20-25 ˚С) она будет вполне жизнеспособна порядка 7 лет. При высыхании она просуществует до года. Даже просто в пыли на улице палочка будет жить 2 месяца. Боится она только перекиси водорода и хлора. Изолированный туберкулез простаты передается половым путем. При поражении легких палочка в сперме обнаруживается только в 0,8% случаев.

Самое страшное, что человек может не знать о том, что возбудитель туберкулеза живет в его организме. Пока иммунитет достаточно сильный, палочка не проявляет активность десятилетиями. Вероятность появления симптомов со стороны такого «долгожителя» составляет 10% − все зависит от количества возбудителя и его поражающей способности. В РФ инфицировано около 70% населения. Это означает, что мужчина может получить туберкулез простаты практически незаметно. У первично инфицированных в первые 2 года болезнь развивается только в 8% случаев. Порядка 90% остаются клинически здоровыми – признаки туберкулеза отсутствуют.

В простату палочка проникает в основном с кровью (при попадании в организм она распространяется повсюду). Крайне редко может спуститься из мочевого пузыря или почек, подняться из уретры. Факторы, предрасполагающие к развитию туберкулеза предстательной железы:

1. Продолжительный прием глюкокортикостероидов.
2. Иммуноподавляющая терапия (применяется при некоторых системных заболеваниях).
3. Иммунодефицитные состояния (ВИЧ).

Развитие палочки в простате происходит следующим образом: сначала появляются очаги скопления гранулем (воспалительные узелки), возникает гранулематозный простатит, затем процесс распространяется, разрастаются очаги фиброза и некроза.

Симптомы туберкулеза простаты

Пока гранулемы локализуются в периферической части простаты, никаких симптомов туберкулеза нет. На ранней стадии даже при пальцевом ректальном исследовании ничего не определяется. Первые признаки туберкулеза железы проявляются при разрастании гранулем. У 40% мужчин этот процесс сопровождается болями в паху, отдающими в крестец и прямую кишку. При пальпации простаты уже можно нащупать мягкие болезненные очаги (флюктуации). Снижается объем спермы, ухудшается ее качество, возникает ранняя эякуляция.

Туберкулезное поражение тканей может привести к прорывам стенок простатической части уретры, тогда палочка и присоединившиеся инфекции попадут в мочевой пузырь. При быстром прогрессировании в теле простаты появляются каверны (полости) и свищи (патологические каналы в другие органы) в брюшную полость, промежность, прямую кишку. В ряде случаев происходит полное расплавление тканей железы, в результате чего она превращается в одну большую полость – предпузырь.

Промежностные свищи при туберкулезе простаты (фото 18+) – http://prntscr.com/rv8oij.

На поздних стадиях туберкулеза простата становится твердой, сжимается, что влечет нарушение мочеиспускания: задержка, боли. При распространении воспаления на шейку мочевого пузыря позывы учащаются. Процесс выделения мочи сопровождается жжением и болью, а завершается появлением крови. Иногда вместе с мочой из уретры выделяется существенное количество гноя – это означает вскрытие абсцесса.

Диагностика

Для диагностики туберкулеза простаты применяют пальпацию, лабораторные методы исследования биоматериала, рентген, УЗИ, КТ, МРТ.

Высокой диагностической ценностью обладает посев и микроскопия мочи, простатического сока и спермы. Для анализа мочи используют трехстаканную пробу (наполнение емкостей производится без прерывания струи).

Меньше всего времени занимает анализ методом ПЦР – результат известен уже через 4-5 часов. Посев осадка мочи в системе BACTER-460 будет готов через 2-3 дня. Для обнаружения туберкулезной палочки также используется флуоресцентная и люминесцентная микроскопия мазков.

Оценить распространенность патологического процесса позволяют рентгенологические методы – микционная цистография и пиелография с внутривенным введением контрастного вещества. После заполнения им мочевыводящих путей делают рентгенологические снимки (цистограммы).

Ценным диагностическим методом при туберкулезе простаты является ТРУЗИ. На эхограмме заметны мелкие очаги повышенной плотности, местами сливающиеся в группы. Визуально они похожи на рак. После перенесенного туберкулеза в простате образуются множественные кальцификаты. Зачастую кальцифицируется вся капсула, за счет чего простата на ощупь становится твердой.

КТ и МРТ более информативны, поскольку можно рассмотреть границы абсцессов, свищей, фистул, степень вовлеченности в патологический процесс других органов.

Пока в теле простаты не образовались каверны (по результатам уретрографии), есть возможность взять биопсию (часть ткани). Вариант туберкулезного поражения клеток (срез ткани) представлен ниже.

Лечение туберкулеза предстательной железы

Лечение туберкулеза простаты растянется не менее чем на 4-6 месяцев. Назначают комбинации сразу нескольких противотуберкулезных препаратов. Госпитализация в большинстве случаев не требуется.

Назначаемые препараты:

• «Рифампицин»;
• «Изониазид»;
• «Этамбутол»;
• «Протионамид».

При поражении почек приходится снижать дозировку, чтобы не усугубить состояние.

Хирургическое вмешательство при туберкулезе простаты применяют в случае нарушения мочеиспускания, либо когда идет речь о мультирезистентном штамме палочки. Он лекарственной терапии не поддается. Пораженные ткани удаляют при помощи ТУР.

При наличии абсцессов производят их пунктирование (прокол) через прямую кишку или уретру, откачивают содержимое, полости промывают антисептиками. На их месте впоследствии часто образуются фиброзные участки. Полученную жидкость направляют на анализ методом ПЦР для подтверждения наличия туберкулезной палочки.

Осложнения и последствия

Туберкулез простаты обычно сопровождается поражением яичек, их придатков, семенных пузырьков, полового члена. В результате возникают осложнения в виде мошоночных и промежностных свищей, импотенции, бесплодия. Опасным для жизни является нефротуберкулез – поражение почек.

На последних стадиях туберкулезного процесса простата становится полностью нефункциональной. Распространение воспаления приводит к рубцеванию уретры и семявыводящих протоков. Реконструктивно-восстановительные операции неэффективны, поэтому при желании иметь ребенка паре приходится прибегать к ЭКО с извлечением сперматозоидов из яичка. Крайне негативное влияние на репродуктивную систему оказывают и сами противотуберкулезные препараты.

Заключение

Диагностика туберкулеза простаты затрудняется из-за длительного отсутствия клинических признаков, а также по причине того, что болезнь часто маскируется под гиперплазию. В итоге врачи годами неэффективно лечат пациента, теряя драгоценное время. Палочка приобретает иммунитет против антибиотиков, что существенно затрудняет последующую целевую терапию.

Источники:

1. https://meduniver.com/Medical/profilaktika/669.html
2. https://www.uroweb.ru/article/tuberkulez-predstatelnoy-gelezi-i-seksualnie-problemi-pri-tuberkuleze
3. https://03uro.ru/uropedia/prostate-tuberculosis
4. http://vmede.org/sait/?page=12&id=Urologiya_komyakov_2012&menu=Urologiya_komyakov_2012
5. https://health-medicine.info/diagnostika-zabolevanij-prostaty-uzi/#i-6