Все про уретрографию у мужчин: как проводится, больно ли это и сколько стоит

Уретрография – это исследование состояния уретры при помощи рентгеновских снимков, сделанных после введения в ее просвет контрастного вещества. Этот неинвазивный метод был впервые применен еще в 1910 г., но до сих пор не утратил актуальности и активно используется в урологии.

Что такое уретрография

Рентген мочеиспускательного канала показывает его контуры и содержимое на всей протяженности от меатуса (отверстие в головке члена) до мочевого пузыря. Следует дифференцировать уретрографию с урографией – рентгенконтрастным исследованием почек. Обследование уретры вместе с мочевым пузырем называется уретроцистографией.

В качестве рентгенконтрастного агента используют препараты «Ультравист», «Омнипак», «Урографин». Это растворы содержат вещества, которые поглощают рентгеновские лучи, за счет чего и формируется изображение заполненного ими органа. Если диагностика проводится на фоне травматических повреждений уретры, то к контрастному веществу добавляют антибиотики.

Показания к уретрографии:

  • Рецидивирующие уретриты (воспаление мочеиспускательного канала);
  • Примеси крови в моче, выделения из уретры;
  • Затрудненное или болезненное мочеиспускание;
  • Подозрение на свищи (отверстия), язвы или дивертикулы (выпячивания) в стенках уретры;
  • Переломы и травмы тазобедренных суставов, после которых возникли проблемы с мочеиспусканием;
  • Врожденные дефекты уретры: раздвоение, клапаны, перегородки;
  • Вторичные деформации уретры, вызванные аденомой или раком;
  • Камни и инородные тела;
  • Стриктуры (сужения) уретры.

Уретрография с контрастом безболезненна. Может ощущаться некоторый дискомфорт в процессе введения контраста. Обезболивающих процедур обычно не требуется. Исключением являются мужчины с повышенной чувствительностью или раздраженной уретрой.

Противопоказания:

  1. Выраженный болевой синдром или сильное кровотечение из уретры.
  2. Аллергическая реакция на компоненты контрастного вещества.
  3. Обострения инфекционных воспалений урогенитальной системы.
  4. Тяжелые нервные расстройства.

К альтернативным методам исследований относятся уретроскопия (инвазивное исследование при помощи погружаемого в уретру тонкого инструмента), УЗИ, МРТ малого таза. Часто они проводятся в комбинации с уретрографией.

Виды уретрографии

Выделяют 3 основных типа уретрографии:

  • Восходящая (ретроградная);
  • Нисходящая (антеградная, микционная);
  • Встречная.

В первом случае снимки делают в процессе введения контраста и продвижения его вверх. Процедуру часто совмещают с цистографией, обследуя заодно и состояние мочевого пузыря. На таких уретрограммах наиболее отчетливо просматривается передняя часть уретры.

Нисходящая уретрография подразумевает предварительное наполнение мочевого пузыря контрастным веществом. Для этого через уретру вводят примерно 200 мл препарата. После чего пациент мочится, и в это время делают рентгеновские снимки. Методика позволяет выявить препятствия для нормального выделения мочи. На снимке хорошо просматривается задняя часть уретры, поскольку при мочеиспускании она расширяется вместе с шейкой мочевого пузыря.

Виды уретрографии

Встречная уретрография – это снимок, сделанный во время встречи двух потоков контрастного вещества, один из которых движется из мочевого пузыря, а другой в уретру нагнетает врач при помощи шприца.

По количествам снимков уретрография может быть статичной или динамической. В первом случае делается снимок во время одной стадии движения контрастного вещества, во втором фиксируются различные этапы.

Уретрографию нельзя назвать очень точным методом диагностики. Она дает исчерпывающую информацию при типичных (часто встречающихся) повреждениях уретры. Но если, например, имеются множественные сужения, то диагностика затрудняется. Канал может заполниться неравномерно, к тому же пациент иногда смещается. Все это дает погрешность снимков, возникают сложности с определением локализации и протяженности стриктур. Уретрография не покажет гнойные полости или ложные ходы. Сама уретра на снимках выглядит короче из-за не физиологичного положения. Для уточнения диагноза врач может назначить ангиографию, ТРУЗИ, инфузионную урографию.

Подготовка к уретрографии

Специально готовиться к уретрографии не нужно. Достаточно промыть половые органы и явиться в процедурный кабинет к назначенному времени. Пациенты со склонностью к аллергическим реакциям должны обговорить с врачом вероятность непереносимости контрастного вещества.

Техника выполнения

Мужчина должен обнажиться по пояс, лечь спиной на рентгенологический стол, согнуть левую ногу в колене и отвести ее в сторону. В ряде случаев врач фиксирует согнутую ногу грузом, чтобы не испортить снимки. Член вытягивают вдоль бедра левой ноги. Предварительно головку и мочеиспускательное отверстие обрабатывают антисептиком. Если требуется обезболивание, то вводят «Катеджель» либо 2% раствор лидокаина.

Гель «Катеджель» с лидокаином
Гель «Катеджель» с лидокаином — обезболивающий препарат с антисептическим действием

Следующим этапом набирают в шприц Жане с резиновым наконечником контрастное вещество и медленно вводят его в уретру. Спешка недопустима, поскольку создается высокое давление, из-за чего возможно нарушение целостности стенок канала. В случае наличия повреждений тазовых вен контрастное вещество может быть заброшено в них. Возникнет уретровенозный рефлюкс.

Процесс введения контраста происходит под рентгенотелевизионным контролем. Когда врач видит, что мочевой пузырь наполнился, он дает команду и техник делает снимок. Затем пациента просят помочиться и снова делают снимок.

Если нужна восходящая уретрография, то в шприц набирают больше препарата. Одну часть вливают для наполнения мочевого пузыря, а оставшуюся вводят во время мочеиспускания. Получается встречная струя, которая заставляет уретру расширяться. Затем пациент свободно мочится и делается еще серия снимкой на разных стадиях. Вся процедура занимает максимум 20 минут. Схема процесса ввода контраста и рентгеновский снимок приведены ниже.

Уретрография

Расшифровка результатов

Расшифровкой снимков занимается рентгенолог, а их интерпретацией и постановкой диагноза – врач-клиницист. Он и озвучивает результаты пациенту.

Уретра на своей протяженности несколько раз меняет ширину просвета и это нормально. Губчатая и луковичная части более широкие (10-15 мм), а перепончатая (мембранозная) и предстательная (проходящая через простату) – всего 2-3 мм. В предстательной части можно различить небольшое вытолщение – это семенной бугорок.

Отделы уретры

Признаки патологий:

  • Вытолщение из стенки уретры, имеющее рваные, зазубренные края, скорее всего, является опухолью.
  • Неравномерное наполнение канала говорит о наличии инородных включений.
  • Узкие места – это стриктуры, возникшие из-за разросшейся после воспаления соединительной ткани.
  • Неправильное расположение и направление уретрального канала (гипо- и эписпадия).
  • Неровные стенки уретры – признак воспаления (уретрита).
  • Если контраст разлился за пределы уретры, это значит, что в ней есть патологические отверстия (свищи) и разрывы.
  • Удлинение и сужение уретры без деформации краев свидетельствует о наличии аденомы.
  • Проникновение контраста в простату фиксируется при ее туберкулезном поражении или гнойном воспалении (при прорыве абсцессов).

Для облегчения работы врачи используют трафарет, на котором заштриховывают места патологий.

Трафарет

Нормальная уретроцистограмма (различные проекции): 1 и 3 − внутренний и наружный сфинктеры, 2 – семенной бугорок
Нормальная уретроцистограмма (различные проекции): 1 и 3 − внутренний и наружный сфинктеры, 2 – семенной бугорок
Нисходящая уретрограмма в норме: 1− предстательная часть, 2 – перепончатая, 3 – луковичная, 4 − губчатая
Нисходящая уретрограмма в норме: 1− предстательная часть, 2 – перепончатая, 3 – луковичная, 4 − губчатая

Ниже представлены снимки с типичными патологиями уретры.

Стриктура перепончатой части
Стриктура перепончатой части
Стриктура бульбозной части
Стриктура бульбозной части
Травматическая стриктура простатической части уретры, камни и гигантский дивертикул
Травматическая стриктура простатической части уретры, камни и гигантский дивертикул
Уретроцистограмма при аденоме: 1− суженная уретра, 2 – дефект наполнения мочевого пузыря
Уретроцистограмма при аденоме: 1− суженная уретра, 2 – дефект наполнения мочевого пузыря
Множественные стриктуры после гонорейного воспаления уретры
Множественные стриктуры после гонорейного воспаления уретры

Цены и клиники, где можно сделать уретрографию

Уретрография – это несложная процедура, которую можно провести в любом медучреждении, где есть рентгенологическое оборудование и отделение урологии.

Москва:

  • ЦЭЛТ: 3500 руб.
  • «Бест клиник»: 4025 руб.
  • «Добромед»: 2000 руб.

Воронеж:

  • Воронежская областная клиническая больница № 1: 1450 руб.
  • Многопрофильная клиника «Сова»: 1500 руб.
  • «РЖД медицина»: 770 руб.

В Уфе процедуру недорого можно пройти в клинике системы «РЖД медицина»: восходящая уретрография от 586 руб.

В Екатеринбурге:

  • Медцентр «Ситидок»: восходящая уретрография 1600 руб.
  • Европейский медцентр «УГМК-Здоровье»: 2250 руб.
  • Уральский НИИ фтизиопульманологии: 1300 руб.

В рамках ОМС по назначению врача процедуру проводят бесплатно.

Отзывы

Большинство мужчин подтверждают безболезненность и эффективность уретрографии как диагностического метода. КТ и цистоскопия зачастую оказываются неинформативны для выявления сужений уретры. Пример такого случая представлен ниже (вопрос пациента и 3 ответа врачей).



Еще отзывы о высокой информативности уретрографии с форума https://hron-prostatit.ru/forum/viewtopic.php?t=7704:


У некоторых мужчин после процедуры развивается воспаление уретры, сопровождающееся резями и выделениями. В таких случаях сдают анализы и принимают антибиотики, к которым чувствителен обнаруженный патоген.

Заключение

Уретрография является диагностическим методом первой линии, который позволяет выявить большинство патологий мочеиспускательного канала. Исследование недорогое, нетравматичное, с малым риском негативных последствий.

Источники:

  1. https://ppt-online.org/641780
  2. https://gufo.me/dict/medical_encyclopedia/Уретрография
  3. https://medbe.ru/materials/diagnostika-v-urologii/rentgenologicheskie-metody-issledovaniya-v-urologii-prostatografiya-uretrografiya/
  4. https://www.consmed.ru/urolog/view/736658/
Сохранить себе или поделиться:
Оцените пользу информации:
1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд (1 оценок, среднее: 5,00 из 5)
Загрузка...

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.

Adblock
detector