Все о подготовке и проведении МРТ предстательной железы

Предстательная железа подвержена различным патологиям: острое и хроническое воспаление, абсцессы, разрастание тканей (гиперплазия), рак. Для диагностики применяют широкий спектр методов, самым точным и безопасным из которых является магнитно-резонансная томография. МРТ простаты позволяет выявить мельчайшие патологические изменения тканей благодаря многообразию режимов аппарата. Только МРТ может показать отечность и инфильтрацию, что особенно важно при диагностике воспалений железы. Выбирая клинику для проведения процедуры, важно учитывать, что информативность снимков зависит от типа томографа.

Общие сведения об МРТ простаты: какой аппарат лучше, как читать снимки

Большую часть тела человека составляют биологические жидкости, то есть, по сути, вода, которая в свою очередь состоит из частиц − протонов. Они реагируют на воздействие магнитного поля излучением радиоволн различных частот и интенсивности в зависимости от расположения. Компьютер трансформирует эти сигналы и компонует их в изображение.

МРТ позволяет рассмотреть различные структуры мягких тканей со всех ракурсов. Сканирование происходит в нескольких плоскостях (проекциях):

  • Аксиальная (поперечная, Ax) – показывает поперечные срезы органа (параллельно пяткам).
  • Сагиттальная (продольная, Cag) – делит орган на левую и правую часть, это срез сбоку.
  • Коронарная (фронтальная, Cor) – проходит вдоль передне-задней оси, перпендикулярно саггитальной. Исследуемая область при этом делится на заднюю и переднюю части.

Для каждого органа наиболее информативна одна из вышеперечисленных проекций, а остальные уточняют изображение. Для простаты важны сагиттальная и аксиальная плоскости. При исследовании визуализируются следующие области:

  1. Анатомия простаты и ее капсула.
  2. Семенные пузырьки.
  3. Окружающие ткани.
  4. Основание члена.
  5. Прямая кишка.
  6. Тазовые кости.
  7. Регионарные лимфоузлы.

Основная характеристика аппарата для МРТ – напряженность магнитного поля, измеряемая в Тесла (Т). Снимки низко- и среднепольных томографов (менее 1 Т) клинически значимой информации о состоянии простаты не дадут. Для качественной диагностики данного органа подойдут аппараты с напряженностью не менее 3 Т.

О разновидностях магнитно-резонансных аппаратов рассказывает врач-рентгенолог Халиков Азиз Джауланович

Для характеристики оттенков тканей на снимках МРТ используют два основных понятия: гипоинтенсивный (темный) и гиперинтенсивный (белый, яркий). Буквами Т1 и Т2 обозначают время возвращения взволнованных магнитным полем протонов в свое равновесное состояние. Для различных тканей характерно свое время релаксации. Например, отеки хорошо визуализируются на Т2-изображениях. Типы режимов:

  • Т1 ВИ (взвешенное изображение) – стандартный режим, при котором свободная жидкость выглядит темной, ткани окрашены в различные оттенки серого, а жир очень яркий, белый.
  • Т2 ВИ – режим, в котором патологические процессы фиксируются лучше всего. Предпочтителен для исследования зональной структуры простаты (на срезе это центральная и периферическая части, капсула).

Оптимальную четкость изображений простаты обеспечит эндоректальный датчик. С его помощью можно зафиксировать малейшие патологические изменения в тканях железы. Хорошо просматривается капсула, сосудистые пучки, кистозные образования в миллеровом и семявыбрасывающих протоках, простатической маточке. Можно выявить очаги ракового поражения в передней периферической зоне простаты, что невозможно при ТРУЗИ.

МР-анатомия простаты (с эндоректальным датчиком)
МР-анатомия простаты (с эндоректальным датчиком)
МРТ простаты: аксимальная и саггитальная проекции
МРТ простаты: аксимальная и саггитальная проекции: Ax Т2-ВИ и Sag Т2-ВИ
МРТ аксиальная проекция (во время проведения биопсии)
МРТ аксиальная проекция (во время проведения биопсии)

Минус МРТ-диагностики простаты в том, что аппарат не видит метастатическое поражение лимфоузлов, если они не увеличены. Также плохо визуализируются камни простаты и кальцинаты.

Режимы МРТ

Для более точной диагностики опухолей и воспалений железы используют контрастирование – предварительное введение в вену препарата с парамагнетическими веществами (соли или ионы гадолиния), который делает изображение сосудов и тканей более четким. Если есть злокачественная опухоль, то она быстро (интенсивность поглощения также важна) накопит препарат и будет явно видна на снимках. Препарат не токсичен, не содержит йода, аллергическую реакцию обычно не вызывает.

Для улучшения четкости (обычно при раке) используют так называемый режим подавления жира (специальные радиочастотные импульсы), при котором блокируются сигналы от жировой ткани.

Мультипараметрическое МРТ – сочетание сразу нескольких методов оптимизации. Можно оценить плотность тканей, их молекулярный состав, температуру, происхождение новообразований (позволяет избежать биопсии).

Мультипараметрическое МРТ

Показания

Показания к МРТ простаты:

  1. Увеличение уровня ПСА при отсутствии оснований по итогам ТРУЗИ (о том, каким должен быть уровень ПСА у мужчин).
  2. Подтверждение рака простаты, определение характера роста опухоли и границ распространения метастазов.
  3. Оценка динамики эффективности лечения.
  4. Нарушение репродуктивной функции (бесплодие).
  5. Навигация для проведения биопсии.

К противопоказаниям относится наличие нейростимулятора, ферромагнитных инородных тел, имплантатов среднего и внутреннего уха, инсулиновых насосов. Большинство устанавливаемых в тело приспособлений совместимо с МРТ. Этот вопрос нужно согласовывать со специалистом. Эндоректальная МРТ противопоказана пациентам с повреждениями прямой кишки. После биопсии такую процедуру можно проводить только спустя 2-3 недели.

Противопоказания к проведению МРТ

Подготовка

Особенности подготовки к МРТ простаты:

  • За двое суток прекратить употребление газообразующих продуктов: свежих овощей, фруктов, бобовых, молочных изделий, газированной воды, хлеба, маринадов, солений.
  • В день процедуры очистить прямую кишку при помощи клизмы или глицериновой свечи. Усиленную перистальтику (сокращение кишечника, бурление) подавляют введением в вену глюкагона или бускопана (непосредственно перед процедурой).
  • За 4-6 часов нельзя принимать пищу.
  • Мочевой пузырь должен быть полным.

Особой подготовки к МРТ с контрастированием не требуется, актуальны вышеперечисленные меры.

Ход процедуры

Пациента укладывают на спину на специальный стол, который задвигают в аппарат. МРТ простаты выполняется с использованием двух магнитных катушек: наружной (тазовой) и ректальной. Ректальная катушка представляет собой датчик в баллоне, который после введения в прямую кишку наполняют воздухом.

Первым этапом аппарат тестирует местоположение катушек, затем начинает сканирование тела. При необходимости вводят контраст (в начале или в ходе процедуры), который начнет появляться в зоне обследования уже через 25 секунд. Задерживать дыхание не нужно.

Для оценки общей анатомии малого таза делают снимки Т2 в сагиттальной плоскости, затем для определения поражения лимфоузлов и выявления крови в простате выполняют снимки Т1 в аксиальной плоскости. Жироподавляющий режим используют вместе с контрастированием. Общая длительность процедуры составляет 25-30 минут.

Методика проведения магнитно-резонансной томографии
Методика проведения магнитно-резонансной томографии (для увеличения нажмите на изображение)

Расшифровка результатов

Параметры нормальной анатомии простаты на Т2 ВИ: гиперинтенсивная периферическая зона, гипоинтенсивная центральная зона. На Т1 зональная анатомия не видна. На Т2 семенные пузырьки выглядят как две гиперинтенсивные полости с четкими контурами. Контраст в них не накапливается. Кости таза излучают гиперинтенсивный сигнал за счет высокого содержания в костном мозге жировой клетчатки. Если в них есть гипоинтенсивные участки, то это может свидетельствовать о наличии метастаз.

Здоровая и воспаленная простата
Здоровая и воспаленная простата

Железистая доброкачественная гиперплазия на Т2 излучает гиперинтенсивный сигнал, а стромальная – гипоинтенсивный (читайте о том, какие бывают виды аденомы простаты). На фоне последней тяжело выявить раковую опухоль в центральном отделе железы.

Рак простаты на МРТ выглядит как образование, от которого исходит сигнал низкой интенсивности. Однако это также может быть фиброз, последствия биопсии (гематомы), неспецифическое воспаление. Более подробно характер новообразования можно оценить на мультипараметрической МРТ.

Низкая интенсивность сигнала характерна также для простатита (особенно для калькулезного). Основное отличие этих образований от рака в том, что в режиме Т2 они гипоинтенсивны, а в режиме Т1 – гиперинтенсивны. Исключением является муцинозная аденокарцинома.

Аденокарцинома на МРТ
Аденокарцинома (рак простаты) на МРТ

Цены

Выбирать клинику для прохождения лучше по отзывам, причем не по тем, которые описывают персонал и обстановку. Акцентировать внимание следует на качестве снимков и грамотности заключений.

Примеры клиник и цен:

  • ЦМРТ «Петроградский» (СПб): МРТ с контрастированием 9700 руб.
  • Медцентр Елены Малышевой (Москва): без контрастирования 6000 руб.
  • Круглосуточный центр «МРТ 24» на Ленинском, на Комсомольской (Москва): без контраста 6900 руб.

Существуют удобные сервисы онлайн-записи на процедуру, например, https://onedoc.ru/diagnostics/mrt/mrt-predstatelnoy-zhelezy/ или https://medcentr.online/diagnostics/service/21/sub/267/order/reviews.

Для жителей Москвы можно выбрать диагностический центр из представленных ниже:



Ответы на частые вопросы

  1. Что лучше МРТ или УЗИ, ТРУЗИ, КТ? По качеству диагностики заболеваний простаты МРТ с контрастом (динамическая магнитно-резонансная простатовезикулография) превосходит УЗИ, ТРУЗИ и КТ. Последний метод предпочтительнее в том случае, если нужно визуализировать твердые образования (камни).
  2. Может ли МРТ точно показать объем простаты? Во время МРТ можно точно рассчитать объем простаты и другие ее параметры. Для этого компьютер делает замеры и подставляет значения в формулу.

Что лучше и чем отличается исследование КТ от МРТ рассказывает врач-рентгенолог Наталья Игоревна Петровская

Отзывы мужчин

Евгений, 43 года: «Благодаря МРТ удалось избежать ненужной биопсии, которую настоятельно рекомендовал лечащий врач. Хорошо, что сам записался и не пожалел денег на обследование».

Константин, 39 лет: «Делал МРТ простаты с эндоректальным датчиком. Дискомфортно, но не критично, потерпеть можно. Зато результат выдали исчерпывающий. Главное – выбирать диагностический центр не с громким названием, а с хорошим оборудованием».

Заключение

МРТ является оптимальным методом диагностики патологий простаты, но в большинстве случаев вполне достаточно ТРУЗИ. Желательно сразу проводить процедуру с контрастированием, чтобы не пришлось переплачивать, поскольку у врачей нередко остаются сомнения.


Источники:

  1. https://present5.com/prezentaciya-mrt-2/
  2. https://docviewer.yandex.ru/view/295561/?page=3&*=pqQ%2F7RTG%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&lang=ru
  3. http://npanchenko.ru/diagnostika/mrttomografiya/mrt-predstatelnoi-zhelezy.html
  4. https://radiographia.info/article/zhiropodavlenie
  5. http://medbiol.ru/medbiol/har_nevr/000fcf3f.htm
  6. https://vsemrt.ru/mrt-diagnostic/mrt-predstatelnoj-zhelezy-podgotovka/
  7. https://medbe.ru/materials/predstatelnaya-zheleza/magnitno-rezonansnaya-tomografiya-predstatelnoy-zhelezy/?PAGEN_2=7
  8. https://www.consmed.ru/urolog/view/914768/
Сохранить себе или поделиться:
Оцените пользу информации:
1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд (1 оценок, среднее: 5,00 из 5)
Загрузка...

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован.

Adblock
detector