Что такое гиперплазия предстательной железы (аденома простаты)

Аденома простаты – это заболевание, которое вынуждает мужчину вставать в туалет по несколько раз за ночь, причем струя мочи раз от раза становится все тоньше. По мере развития патологии возникают задержки мочеиспускания, сопровождающиеся мучительными болями. Причиной проблемы является доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ, гипертрофия предстательной железы). Ткани разрастаются и сдавливают проходящую сквозь простату часть уретры. Это не рак. Опухоль не метастазирует и не производит токсины, но в запущенном состоянии несет угрозу для здоровья и даже жизни из-за поражения почек. В своем развитии аденома проходит несколько стадий, от которых зависит методика лечения.

Общее описание

Аденому обнаруживают у 30-40% мужчин после 50 лет, у 75-90% после 65 лет. Такая статистика объясняется тем, что простата развивается (эволюционирует) до периода полового созревания, затем начинается ее медленная инволюция (угасание функций). Ткани железы постепенно атрофируются, в них появляются кистозные образования – первые предшественники болезни.

Развитие аденомы начинается с образования одного или нескольких маленьких узелков в периуретральных железах (рисунок ниже), расположенных в подслизистом слое шейки мочевого пузыря (на границе шейки и семенного бугорка). От простаты они отделены слоем гладких мышц. Постепенно узелки увеличиваются, образуют сферические массы и захватывают новые ткани – развивается узловая гиперплазия предстательной железы. Процесс всегда начинается в краниальной (передней) части простаты.

Продольный разрез простаты
Продольный разрез простаты: а – ткани предстательной железы (строма); б – слой гладкой мускулатуры; в – периуретральные железы.

По мере увеличения в размерах узлы оттесняют ткани предстательной железы к внешним границам. В результате ткани сжимаются, уплотняются, спрессовываются с оболочкой и образуют хирургическую капсулу. Если аденому вовремя удалить, то давление на ткани простаты исчезнет и примерно через 6-7 месяцев они могут восстановить свою структуру.

Виды аденомы

Аденома может развиваться из трех групп периуретральных желез: две по бокам задней уретры и одна чуть выше – в области мочепузырного треугольника (субцервикальная группа). В первом случае образуется субвезикальная аденома (двудолевая), которая приподнимает мочевой пузырь с одной (однодолевая) или с двух сторон (двудолевая). Из желез субцервикальной группы развивается интравезикальная аденома (среднедолевая), которая может выступать в мочевой пузырь в виде языка (шеечная). Возможно разрастание сразу всех трех групп желез.

Смешанная аденома
Смешанная аденома: 1 – интравезикальная аденома; 2 – субвезикальная аденома.

Аденома может быть асимметричной, гроздьевидной или односторонней. Поверхность образований всегда гладкая, консистенция содержимого на ощупь эластичная, однородная (гомогенная).

В зависимости от того, какие ткани вовлечены в аденоматозный процесс, выделяют следующие виды опухоли:

  • Аденоматозная гиперплазия предстательной железы (составлена преимущественно железистыми тканями);
  • Фиброзная (из волокнистой соединительной ткани);
  • Миоматозная (стромальная, составлена мышечными тканями).

Железистая гипертрофия предстательной железы считается истинной аденомой. В основном диагностируются смешанные формы. Наиболее опасной с точки зрения предпосылок к злокачественному перерождению считается железисто-стромальная гиперплазия предстательной железы.

По массе различают три типа опухоли:

  1. До 30 г – малая.
  2. До 70 г – средняя.
  3. До 250 г – большая.

В зависимости от направления роста аденома может быть трех видов:

  • Внутрипузырная (направлена в мочевой пузырь);
  • Ректальная (разрастание направлено в сторону прямой кишки);
  • Смешанная.

Врач уролог-андролог Живов Алексей Викторович о симптомах проявления аденомы предстательной железы

Ректальная форма считается наиболее безопасной, поскольку не вызывает проблем с мочеиспусканием, мочевым пузырем и почками. Симптомы отсутствуют, а разрастание выявляется только на профилактических осмотрах.

Пузырная форма проявляется расстройством мочеиспускания (боли, подтекание и задержка мочи). Уретра сдавлена, ее ткани отечны и остро реагируют на внешние раздражающие факторы: прием алкоголя (даже в незначительных количествах), переохлаждение, сексуальное перевозбуждение.

О симптомах аденомы простаты на разных стадиях заболевания.

По характеру распространения опухоли выделяют очаговую и диффузную гиперплазию предстательной железы. В первом случае опухоль локализована, во втором поражена вся железа.

Стадии развития аденомы

Каждой степени развития аденомы соответствует своя группа симптомов, связанных со структурными изменениями тканей мочевого пузыря, его шейки и уретры. Основные стадии:

  1. Компенсаторная (преклиническая). Затрудненный отток мочи компенсируется напряжением выпускающей мускулатуры мочевого пузыря (детрузора). Его еще удается полностью опустошать при определенной степени натуживания. У мужчин после 50 лет ранним признаком аденомы может быть преждевременная эякуляция и появление крови в сперме (из-за разрыва сосудов). У некоторых постоянное натуживание становится причиной появления грыж и геморроя. На данной стадии возможно усиление либидо.
  2. Стадия дизурии. Волокна детрузора частично замещаются соединительными, мочеиспускание затрудняется, мочевой пузырь растягивается, его стенки истончаются, деформируются. Появляются неконтролируемые (императивные) позывы к мочеиспусканию. Сначала симптом беспокоит только по ночам, затем в любое время суток. Струя мочи отвесно падает вниз, напора почти нет. Из-за застоя мочи в мочевом пузыре образуются камни, развивается цистит. Повышенное давление приводит к расширению мочеточников и поражению тканей почек вплоть до почечной недостаточности. Дополнительные симптомы: сухость во рту, жажда, раздражительность.
  3. Парадоксальная ишурия – выделение мочи на фоне задержки. Из-за растяжения и частичной атрофии стенок пузыря мужчина уже не ощущает его постоянной переполненности, моча подтекает по каплям. Почечная недостаточность усиливается, а возникшая вследствие этого интоксикация приводит к желудочно-кишечным расстройствам, кожа становится сухой, желтушной.

Процесс развития аденомы проиллюстрирован ниже:

Нормальная простата
Нормальная простата
Разрастание аденомы
Разрастание аденомы
Застой мочи
Застой мочи
Образование камней
Образование камней
Образование грыж (дивертикулов)
Образование грыж (дивертикулов)
Закрытие уретры
Закрытие уретры

Причины аденомы

После 45 лет у мужчин начинается стойкое смещение гормонального баланса в сторону женских эстрогенов. Это связано с естественным угасанием эндокринной функции яичек. Выработка тестостерона снижается, гипофиз головного мозга пытается это компенсировать, стимулируя продукцию гонадотропинов. Параллельно в тканях простаты под воздействием 5-альфа-редуктазы происходит накопление активной формы тестостерона – дигидротестостерона. Именно она стимулирует размножение клеток.

Еще активнее простата реагирует на избыток женских гормонов. Фермент ароматаза конвертирует тестостерон в эстрадиол, который также способствует росту аденомы.

Провоцирующие факторы:

  • Сидячий образ жизни;
  • Генетическая предрасположенность;
  • Атеросклероз;
  • Лишний вес;
  • Стрессы.
Причины образования гиперплазии простаты
Причины образования гиперплазии простаты

Некоторые исследователи связывают развитие аденомы с нерегулярной половой жизнью, однако заболевание нередко диагностируют и у сексуально активных мужчин.

Диагностика

При первых признаках задержки мочи следует обратиться к урологу. После сбора анамнеза врач производит ректальное пальпаторное исследование простаты. Аденома прощупывается как гладкое эластичное образование. Железа увеличена равномерно, наличие твердых узлов может быть признаком рака.

Более точную оценку размеров и структуры простаты дает УЗИ. При помощи данного вида исследования также определяют состояние мочеточников, мочевого пузыря, его наполненность.

Для проверки работы почек назначают биохимический анализ крови. Важны такие показатели, как остаточный азот, мочевина, креатинин. Также исследуют мочу на наличие крови, инфекций, глюкозы.

Врач-уролог Камалетдинов Риназ Энесович наглядно рассказывает о диагностике и лечении аденомы предстательной железы

При аденоме обязательной диагностической процедурой является заполнение анкеты IPSS и дневника мочеиспускания. Анкета содержит всего 7 вопросов, к которым нужно выбрать один из 6 вариантов ответов. По сумме баллов определяют степень выраженности симптоматики.

Пример анкеты IPSS и пример дневника мочеиспусканий. Заполните их и покажите врачу.

Мужчинам после 50 лет может быть назначен анализ крови на ПСА (простатспецифический антиген). Превышение значения, кроме аденомы, может свидетельствовать и о развитии злокачественного процесса. Исключить его поможет биопсия. При помощи тонкой иглы под местным обезболиванием врач забирает кусочек ткани простаты и отправляет его на гистологический (клеточный) анализ.

Дифференциальная диагностика аденомы простаты

Скорость потока мочи измеряют методом флоуметрии. Для этого мужчине достаточно помочиться в подключенный к специальному прибору сосуд.

Оценить изнутри состояние стенок мочевого пузыря и уретры можно при помощи уретроцистоскопии. Процедура подразумевает уретральное введение тонкого прибора с видеокамерой. Более точную картину дает КТ-урография (серия рентгеновских снимков, сделанных после введения контрастного вещества).

Лечение

Для лечения аденомы применяют консервативные и хирургические методы. Выбор зависит не столько от стадии и размеров опухоли, сколько от выраженности симптомов. Например, при интравезикальной аденоме размер опухоли может быть минимальным, но из-за ее нависания над уретрой в виде клапана возникает задержка мочи.

Медикаменты

Для облегчения симптомов аденомы активно применяют альфа-адреноблокаторы (теразозин, доксазозин). Препараты воздействуют на расположенные в мускулатуре простаты альфа-рецепторы, вследствие чего она расслабляется, мочеиспускание становится свободнее. Минус в том, что такие же рецепторы есть и в сосудистых стенках, расслабление которых провоцирует снижение давления. Для мужчин с гипотонией это может быть опасно. Росту аденомы эти препараты не препятствуют, но существенно облегчают симптомы.

Для уменьшения степени влияния дигидротестостерона на простату применяют ингибиторы 5-альфа-редуктазы («Проскар», «Аводарт»). В терапии ранних стадий аденомы также используют растительные препараты, которые оказывают антиандрогенный и противовоспалительный эффект. Свойством подавлять действие 5-альфа-редуктазы обладает экстракт пальмы сереноа (препараты «Пермиксон», «Простасерен»). Экстракт африканской сливы («Таденан») угнетает размножение клеток аденомы. Эффективность данных препаратов подтверждена клинически.

Препарат "Таденан"
Таденан — фитопрепарат, который применяется при функциональных нарушениях мочеиспускания, обусловленных доброкачественной гиперплазией предстательной железы. Цена от 68 руб.

На начальной стадии аденомы также можно применять средства на основе пептидов («Простатилен», «Робаверон»). Существенное облегчение симптомов дает курсовой прием «Сиалиса» (ингибитор ФДЭ-5 на основе тадалафила).

Медикаментозную терапию дополняют физиопроцедурами:

  1. УВЧ-терапия.
  2. Ультрафонофорез оксипрогестерона.
  3. Электростимуляция.
  4. Массаж простаты.

Противовоспалительный эффект оказывает магнитотерапия, лазеротерапия, термотерапия. Для стимуляции местного иммунитета применяют талассо- и аэротерапию.

Хирургические методы

Многие мужчины, страдающие аденомой, жалуются, что от одних лекарств у них головокружение, от других импотенция, и нередко сами просят у врача принять радикальные меры. Действительно, эффект от консервативной терапии недолговечен, а побочных проявлений достаточно много.

Показания к хирургическому лечению аденомы:

  • Сохранение остаточной мочи в объеме более 200 мл;
  • Образование камней в мочевом пузыре;
  • Хроническая инфекция мочевыводящих путей;
  • Повторяющиеся острые задержки мочи.

Суть хирургического лечения аденомы – вылущивание опухолевых тканей из оболочки простаты (аденомэктомия). Выделяют три типа хирургического доступа к железе:

  1. Открытый метод − через разрез кожи и мышц.
  2. Эндоскопический − инструмент вводят через уретру.
  3. Лапароскопия − инструментарий вводят через несколько мелких проколов внизу живота. Рекомендуется при больших объемах разрастания.

Основные эндоскопические методы:

  • ТУР (механическое иссечение тканей аденомы).
  • Лазерная абляция. Ткани аденомы морщатся от нагрева волнами и освобождают уретру. Возможно раздражение мочевых путей и необходимость повторного проведения процедуры.
Трансуретральная резекция простаты (ТУР)
Трансуретральная резекция простаты (ТУР) метод удаления всей или части предстательной железы. Проводится для облегчения умеренных или тяжелых симптомов, вызванных увеличенной простатой
  • Лазерная вапоризация. Выпаривание аденоматозных тканей лазерным лучом.
  • Лазерная энуклеация (Holep). Пораженная ткань иссекается целым блоком, затем по кусочку извлекается через введенный инструментарий.

Щадящим типом операции является плазменная вапоризация. Данная методика эффективнее предыдущих, менее травматична, чем лазерное иссечение. Послеоперационных рубцов и сращений уретры почти не бывает, кровотечений и нарушений мочеиспускания тоже. Метод можно применять для удаления больших аденом, а также для пациентов с сердечно-сосудистыми патологиями.

Как проводится плазменная вапоризация

В 2002 году был введен метод эмболизации артерий простаты (ЭПА, рентгенэндоваскулрное лечение аденомы). Опухоль лишается питания из-за перекрытого кровотока. Для этого достаточно одного прокола бедренной артерии. Общей анестезии не требуется. Под контролем рентген-аппарата водят специальные катетеры, находят сосуды, питающие аденому, и перекрывают их при помощи акриловых шариков. Проверка результата производится путем введения контрастного вещества. Лишенная кровоснабжения аденома иссыхает и уменьшается в размере.

Как жить с аденомой

Если аденома простаты не причиняет выраженного дискомфорта, то при соблюдении определенных условий с ней вполне можно жить. В первую очередь необходимо избегать провоцирующих факторов:

  1. Переохлаждение.
  2. Злоупотребление алкоголем и сексом (мастурбацией).
  3. Исключить копчености, маринады, острую пищу и кофеин.
  4. Не перегреваться (в баню лучше не ходить).

Что касается езды на велосипеде, занятий на гребных тренажерах и тому подобных нагрузок на паховую область, то они не противопоказаны. Единственное условие – сиденье должно быть либо мягким, либо с вырезом. Движение, не тяжелые физические нагрузки только облегчат состояние: улучшат крово- и и лимфоток, укрепят тазовую диафрагму. Чего нельзя делать, так это приседать с тяжелым весом.

Мифы об аденоме:

  • «Болеет каждый второй мужчина после 50 лет». Болезнью аденома считается только при появлении симптомов, нарушении мочеиспускания.
  • «Аденома возникает из-за отсутствия секса». Секс особого влияния не оказывает.
  • «Аденома – это предвестник рака простаты». Это разные заболевания, фактически не имеющие между собой ничего общего.
  • «Аденома рассасывается». Это невозможно. Консервативно полностью излечить ее нельзя, только временно уменьшить размеры на 20-30% и облегчить симптомы.
  • «После операции на интимной жизни можно ставить крест». Это не так. Щадящие методы в 90% случаев позволяют сохранить и улучшить эректильную функцию.

Чем раньше начато лечение, тем меньше последствий.

Осложнения

Аденома сама по себе угрозы для жизни не представляет. Опасны последствия ее запущенного состояния. Наиболее тяжелым осложнением является острая почечная недостаточность, наполнение почек мочой, интоксикация. Возникает обычно вследствие острой задержки мочи. Необходима срочная помощь – отведение ее из мочевого пузыря посредством цистостомической трубки, с которой придется проходить от нескольких недель до нескольких месяцев.

Дренажная трубка при острой задержке мочи
Дренажная трубка при острой задержке мочи

Другие осложнения аденомы:

  • Циститы и уретриты;
  • Воспаление яичек, придатков, простаты;
  • Хронический пиелонефрит.

Кровь в моче и сперме на фоне аденомы появляется по причине разрывов сосудов и их воспалительных расплавлений.

Профилактика

Меры профилактики аденомы:

  1. Избегать переохлаждения ног.
  2. Не допускать частых и длительных запоров.
  3. Периодически активизировать кровоток в районе малого таза: выполнять специальные упражнения, бегать трусцой, вести регулярную половую жизнь.

Научный сотрудник в НИИ урологии Войтко Дмитрий Алексеевич даст 10 советов, которые помогут сохранить и укрепить здоровье предстательной железы
  1. Скорректировать рацион: минимизировать количество горчицы, копченостей, консервов, алкоголя, кофеина.
  2. Отказаться от курения.
  3. Не задерживать мочеиспускание (не терпеть).
  4. Не пить много жидкости на ночь.

Здоровый образ жизни поддержит нормальный баланс гормонов и предупредит ранее развитие аденомы.

Отзывы

Михаил, 54 года: «Единственным приемлемым и эффективным методом лечения аденомы считаю эмболизацию. Сделали быстро, без осложнений, никакого дискомфорта. Неприятные симптомы уже с первой недели пошли на убыль».

Лев, 50 лет: «Для облегчения симптомов аденомы прописали «Аводарт». От этого препарата легче не стало, зато наглухо пропала сначала вся сперма, а потом и эрекция. Только через год все восстановилось».

Заключение

Диагноз «аденома простаты» еще не является показанием к операции и поводом для паники. На начальных стадиях правильно подобранная терапия тормозит разрастание тканей и предотвращает появление симптоматики. В запущенных случаях не следует экспериментировать с народной медициной и ждать «рассасывания». Существуют доступные малоинвазивные методы удаления аденомы с коротким периодом реабилитации (2-3 дня) и минимумом побочных эффектов.


Источники:

  1. https://www.kp.ru/guide/adenoma-predstatel-noi-zhelezy.html
  2. http://www.doctorakimov.ru/illness/adenoma/
  3. https://aif.ru/health/life/12607
  4. https://www.dr-dilanyan.ru/main/men/prostate-adenoma/about
  5. https://medbe.ru/materials/andrologiya/dobrokachestvennaya-giperplaziya-adenoma-predstatelnoy-zhelezy/
  6. http://www.sohmet.ru/medicina/item/f00/s00/e0000116/index.shtml
  7. https://clinica-urology.ru/osnovnye-napravleniya-deyatelnosti/laparoskopicheskoe-udalenie-adenomy-prostaty/
Сохранить себе или поделиться:
Оцените пользу информации:
1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд (2 оценок, среднее: 5,00 из 5)
Загрузка...

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован.

Adblock
detector