Все о том, как проводится цистометрия мочевого пузыря у мужчин

Цистометрия (цистоманометрия) – это исследование функционирования мочевого пузыря. Оно позволяет выявить причину затрудненного или слишком частого мочеиспускания, а также недержания мочи. В статье расскажем, как проводят процедуру и какие функции мочевого пузыря при этом оценивают, сколько стоит исследование и где его можно пройти.

Что такое цистометрия мочевого пузыря

Цистометрия – разновидность диагностического исследования, целью которого является проверка функциональности стенок мочевого пузыря путем измерения давления в его полости.

В норме, когда мочевой пузырь заполняется, в головной мозг по нервным путям должен поступить соответствующий сигнал. В ответ он посылает команду на опорожнение в поясничный отдел спинного мозга, оттуда она транслируется в мочевой пузырь. В результате происходит сокращение выталкивающей мышцы (детрузора) и одновременное расслабление сфинктера.

Здоровый человек способен довольно длительно контролировать данный рефлекс, задерживая мочеиспускание. Сбои процесса накопления и выведения мочи свидетельствуют о нарушении передачи нервных сигналов или дефектах мускулатуры стенок. Для выявления этих патологий и проводится цистометрия. В дополнение к ней врач может назначить внутривенную урографию, цистографию (рентген с контрастным веществом).

Цистометрию назначают в тех случаях, когда более простые методы (неинвазивные, без вмешательства во внутренние органы) не позволяют точно определить причину расстройства мочеиспускания. Данный тип диагностики позволяет выявить связь между давлением внутри пузыря и его вместимостью, оценить степень чувствительности детрузора и его сократительную способность (контрактильность).

Показания к проведению процедуры у мужчин:

• Недержание мочи в любой форме;
• Затрудненное (обструктивное) мочеиспускание;
• Объем выделяемой мочи менее 150 мл, что не позволяет провести урофлоуметрию (измерить параметры потока мочи);
• Постоянные задержки мочеиспускания с накоплением мочи более 300 мл в период подготовки к операции.

Цистометрию также назначают при нарушениях мочеиспускания на фоне повреждений спинного мозга (травмы, сухотка), сахарного диабета, рассеянного склероза.

Противопоказанием является наличие инфекций мочевыводящих путей, наличие новообразований в мочевом пузыре.

Подготовка

Четкой схемы подготовки к цистометрии нет. Общие рекомендации:

1. За 3 дня перестать пить алкоголь.
2. На приеме рассказать врачу обо всех принимаемых препаратах, аллергии.
3. В день процедуры сделать очистительную клизму.

Перед цистометрией врач даст на подпись документ, подтверждающий согласие пациента на ее проведение.

Детям требуется психологическая подготовка. Во многих клиниках родителям позволяют присутствовать на процедуре, чтобы ребенок не волновался.

Как проводится

Цистометрию проводят в процедурном кабинете при помощи специального оборудования. Предварительно пациент должен опорожнить мочевой пузырь и переодеться в одноразовый халат. Если предполагается урофлоуметрия (иногда начинают с измерения параметров потока мочи), то мочиться не нужно. После процедуры пациента укладывают спиной на кушетку, дезинфицируют паховую область и через уретру вводят подсоединенный к цистометру катетер с датчиком. Для измерения давления за мочевым пузырем датчик также вводят и в прямую кишку. Затем пациента просят встать или сесть (так измерения будут точнее).

Цистометрия проводится в несколько этапов. До начала записи данных пациента просят покашлять (кашлевый тест), чтобы убедиться, что датчики фиксируют изменение давления. Затем через катетер в мочевой пузырь медленно вводят жидкость, температура которой соответствует температуре тела пациента, одновременно замеряя давление. Этап называется «цистометрия наполнения» (ретроградная цистометрия). Если параллельно производится замер давления внутри уретры, то исследование называется цистоуретрометрией.

В период введения жидкости пациент должен информировать врача о своих ощущениях: боли, позывы к мочеиспусканию, спазмы. Наполнение пузыря начинается с момента включения насосной помпы и заканчивается, когда пациент уже не может терпеть, либо при достижении максимального цистометрического объема на приборах. Норма наполнения для взрослых мужчин – 400-500 мл, для детей объем рассчитывают по формуле: 30 + 30n, где n – возраст.

Во время фазы наполнения пациент должен будет зафиксировать 3 момента:

1. Когда появится ощущение, что мочевой пузырь не пустой, но позыва еще нет.
2. Чувство, что уже надо пойти в туалет, но терпеть еще можно.
3. Когда терпеть нельзя.

Затем начинается произвольное мочеиспускание (либо врач дает команду пациенту) и также замеряется давление внутри пузыря и за ним. Данный этап называется «цистометрия опорожнения» (микционная, исследование «давление-поток»). Все процессы и показания фиксирует компьютерная станция.

При необходимости в мочевой пузырь вводят препараты, влияющие на сократительную способность его мускулатуры, и повторяют цистометрию через 30 минут.

Расшифровка результатов

Показатели, измеряемые при цистометрии:

• P_ves – давление внутри мочевого пузыря (везикальное);
• P_abd – давление за мочевым пузырем (брюшное, абдоминальное);
• P_det – детрузорное давление (разность P_ves и P_abd).

Параметры, измеряемые во время цистометрии наполнения:

1. Чувствительность мочевого пузыря. Нормой является усиление позыва к мочеиспусканию сообразно объему вводимой жидкости. Чувствительность повышена, если позывы начинают возникать еще до наполнения мочевого пузыря наполовину. Чувствительность снижена, если ощущение наполнения мочевого пузыря есть, а позыва как такового нет. При полном отсутствии чувствительности нет никаких ощущений при наполнении.
2. Максимальная цистометрическая емкость – количество мочи, при котором сдерживать позывы невозможно. Норма 350-600 мл.
3. Функция детрузора. В норме во время наполнения мочевого пузыря мышечное давление должно отсутствовать, стенки пузыря расслаблены. При гиперактивном детрузоре давление начинает непроизвольно повышаться. Оценивается такой параметр как комплаентность мочевого пузыря. Он характеризует способность мышечных стенок поддерживать нормальное давление по мере наполнения. Норма – более 30-40 мл/см H₂O.
4. Функция уретры. В норме уретра удерживает мочу при повышении внутрибрюшного давления. Недостаточность уретры диагностируется при потерях мочи без повышения давления в пузыре.

Параметры, измеряемые во время цистометрии опорожнения:

• Давление детрузора в начале мочевыделения;
• Давление при максимальном напоре потока (норма для мужчин – 40-60 см H₂O);
• Наибольшее давление детрузора (25-60 см H₂O);
• Длительность мочеиспускания;
• Максимальная скорость потока мочи;
• Выделенный объем мочи.

Сократительная способность детрузора считается нормальной, если время полного опорожнения мочевого пузыря соответствует степени его наполненности. Гипоконтрактильность – это слишком долгое мочеиспускание из-за ослабленного детрузора (нет возможности создать нужный напор). Степень сокращения детрузора определяется индексом контрактильности (ИК), который рассчитывается по формуле: P_detQ_max + 5Q_max, где Q_max – это максимальная скорость свободного потока мочи (при урофлоуметрии), P_detQ_max – детрузорное давление при максимальном потоке мочи.

Если детрузор сокращается еще некоторое время после завершения мочеиспускания, то есть основания подозревать нейрогенные нарушения или цистит.

Оценка функции уретры при цистометрии опорожнения:

1. Норма – уретра расслаблена и открыта, мочеиспускание свободное.
2. Детрузор-сфинктерная диссинергия – нарушение мочеиспускания из-за отсутствия нормальной координации действий уретры и детрузора. В норме если он сжался, то уретра должна раскрыться.
3. Интравезикальная обструкция – состояние, когда шейка мочевого пузыря препятствует его нормальному опорожнению по причине нейрогенных нарушений (не расслабляется) или механической закупорки.

Для оценки степени интравезикальной обструкции используют индекс (ИИО), рассчитываемый по формуле: P_detQ_max + 2Q_max.

Клинические примеры

Последствия и осложнения

Вся процедура занимает не больше часа. После окончания цистометрии катетеры удаляют и отправляют пациента домой с рекомендациями пить больше воды для промывания мочевого пузыря. Осложнения случаются редко. Основные из них:

• Дискомфорт в уретре и внизу живота;
• Боль во время мочеиспускания;
• Появление крови в моче;
• Инфекционное воспаление (2-4% случаев).

Дискомфорт проходит через 2-3 дня. Инфекции придется лечить курсом антибиотиков.

Цены и клиники

Во многих клиниках различные этапы цистометрии представляют в виде отдельных услуг (цистометрия наполнения, опорожнения, соотношение «давление-поток»), поэтому перед записью необходимо уточнять состав исследований.

Примеры цен и клиник в различных городах:

1. В Санкт-Петербурге. Клиника «21 век»: цистометрия опорожнения − 5500 руб., СПГМУ им. Павлова: цистометрия наполнения – 6000 руб.
2. В Москве. Клиника «Моситалмед»: цистометрия опорожнения – 3520 руб., наполнения − 3300 руб., «давление-поток» – 5830 руб. Диагностический центр № 1 (ДКЦ Беляево): опорожнения – 1999 руб., наполнения – 2000 руб.
3. В Нижнем Новгороде. Поликлиника № 3: цистометрия опорожнения – 6250 руб. Клиническая больница № 2: та же услуга − 5650 руб.

Комплексная цистометрия стоит от 7500 до 12 тыс. руб.

Заключение

Цистометрия – инвазивное, но безболезненное исследование. Самый неприятный момент – введение катетера, но можно попросить врача использовать обезболивающий гель «Катеджель» (лучше заранее взять с собой). Главное – это расслабиться, не нервничать и слушать все указания врача.

Источники:

1. https://chelnyclinic.ru/diagnostica-urologiya-andrologia/179-cistometriya.html
2. http://www.kostyuk.ru/metody_diagnostiki_v_urologii/urodinamicheskie-issledovaniya.html
3. https://mosgorzdrav.ru/uploads/imperavi/ru-RU/УРОДИНАМИЧЕСКИЕ%20ИССЛ-Я.pdf
4. https://03uro.ru/uropedia/cystometry