Как проводится процедура ИКСИ, чем отличается от ЭКО

ИКСИ (от англ. ICSI − Intra Cytoplasmic Sperm Injection) – углубленный метод исследования качества сперматозоидов, применяемый в рамках ЭКО (поэтому процедура называется «ЭКО + ИКСИ»). Оплодотворение яйцеклетки (ооцита) производится путем принудительного введения сперматозоида сквозь ее оболочку (при ЭКО процесс происходит в условиях пробирки естественным образом с участием 100-200 тыс. сперматозоидов). Для ИКСИ достаточно единственного сперматозоида, поэтому метод эффективен при таких типах бесплодия, которые раньше считались безнадежными. При его применении беременность наступает в 40% случаев. Впервые данная методика искусственного оплодотворения была апробирована в 1992 году и с тех пор считается наиболее эффективной. С ее помощью на свет появилось уже более 5 млн. человек.

Показания к процедуре

Врач рекомендует парам метод ЭКО + ИКСИ в следующих случаях:

  1. Существенные некорректируемые отклонения спермограммы от нормы: слишком мало сперматозоидов в семенной плазме либо их преимущественное большинство имеет аномальное строение, плохую подвижность.
  2. Азооспермия – полное отсутствие сперматозоидов в эякуляте. В таких случаях их пытаются извлечь непосредственно из яичка. При непроходимости семенных протоков сперматозоиды аспирируют (отсасывают) специальной иглой прямо из придатка (метод MESA). Процедура щадящая, с минимумом осложнений. Метод TESA подразумевает забор материала путем прокола мошонки и яичка. Наиболее травматичен метод PESA – кусочек ткани забирается путем иссечения.
  3. Большое количество антиспермальных антител (более 50% пораженных ими сперматозоидов по результатам MAR-теста).

Врач-эмбриолог Ашитков Тарас Вячеславович об основных показаниях к проведению ИКСИ
  1. Поздний репродуктивный возраст женщины. После 40 лет срок жизни яйцеклетки сокращается вдвое (с 24 до 12 часов). Ее оболочка утолщается до такой степени, что порой даже сперматозоид с идеальными параметрами не всегда способен справиться с преградой. Самих яйцеклеток также становится меньше, использовать их нужно с максимальной эффективностью.
  2. Более двух неудачных попыток ЭКО.
  3. Ретроградная эякуляция (вся сперма уходит в мочевой пузырь).
  4. ВИЧ, гепатиты В и С.
  5. Опасность передачи эмбриону генетических заболеваний, в связи с чем возникает необходимость в преимплантационной диагностике.
  6. Отсутствие семенных каналов или их полная блокировка (микрохирургическая коррекция не всегда дает положительный результат).

Противопоказания касаются только женщины, поскольку основная роль в процессе отводится именно ей.

Этапы процедуры

Подготовка к ИКСИ такая же, как и для обычного ЭКО. Включает обследование пары, а при необходимости – и курс лечения.

Перед проведением процедуры ЭКО + ИКСИ подготовка необходима не только мужчине и женщине, но и их генетическому материалу. Основные этапы:

  • Перед оплодотворением яйцеклетку «раздевают»: при помощи фермента гиалуронидазы освобождают от фолликулярных клеток. Процесс называется «денудация». В естественных условиях эту функцию выполняет акросома (капсула с ферментами, находящаяся в головке сперматозоида).
  • Подготовленную яйцеклетку фиксируют при помощи микроиглы (холдера) таким образом, чтобы сопроводительная клетка (полярное тельце, которое определяет зрелость) находилась в положении «6» или «12 часов».
  • Сперматозоиды отмывают в той же среде, что и яйцеклетки, затем под многократным увеличением производят отбор наиболее жизнеспособного и морфологически правильного. Поверхность столика микроскопа при этом подогревается, чтобы обеспечить половой клетке оптимальную среду.
  • При помощи микроинструментария сперматозоид обездвиживают (отсекают хвост) и нарушают целостность его мембраны. Это необходимо для того, чтобы правильно разместить его в яйцеклетке и убрать препятствия для высвобождения генетического материала из головки.
  • Подготовленный сперматозоид забирают в полость тонкой аспирационной иглы (микроинъектора), которую вводят в яйцеклетку в область «3 часов» (для этого яйцеклетку и фиксируют). Сначала вбирают небольшое количество плазмы внутрь иглы, затем все вместе осторожно выпускают в полость ооцита (рисунок ниже). Оболочка яйцеклетки очень эластична, поэтому прокол сразу же затягивается.
  • Оплодотворенную яйцеклетку помещают в специальную питательную среду для дальнейшего развития. Далее процесс происходит также, как и при обычном ЭКО.
Наглядная схема процессов при ЭКО/ИКСИ. Для увеличения нажмите на изображение

Перенос эмбриона в матку производится с 1 по 6 день после оплодотворения (в зависимости от хода процесса). С 6 по 10 день эмбрион выходит из оболочки (заканчивается стадия бластоцисты) и готов крепиться к стенке матки для дальнейшего развития.

Длительность полного цикла ИКСИ зависит от типа протокола (короткий, длинный, ультракороткий). Средняя продолжительность этапов:

  • Подготовка – 2-3 недели;
  • Стимуляция суперовуляции у женщины для извлечения наибольшего количества яйцеклеток – от 8 до 17 дней;
  • Извлечение яйцеклеток – около получаса;
  • Введение сперматозоида и отслеживание начала процесса деления яйцеклетки – от 18 до 24 часов.

Диагностика беременности производится через 2 недели после подсадки. Наиболее достоверным методом является анализ крови на ХГЧ (хорионический гонадотропин человека), поскольку обычные тесты могут ошибаться.

ИМСИ и ПИКСИ

Отбор сперматозоидов перед ИКСИ может быть более тщательным. Существует два типа процедур, увеличивающих эффективность метода: ИМСИ и ПИКСИ.

ИМСИ (IMSI − intracytoplasmic morphologically normal sperm injection) – подробное исследование структуры (морфологии) сперматозоида. Процедура называется МСОМЕ-ИМСИ. Разработана израильскими специалистами в 1999 году. При обычном протоколе ИКСИ сперматозоид рассматривают под увеличением в 400 раз, а при ИМСИ – в 6300 раз. Это позволяет выявить все нарушения структуры, в том числе различные включения в головке (показатели ДНК-аномалий).

Читайте о нарушении цепочки ДНК в сперматозоидах – фрагментация ДНК и как ее вылечить.

Эмбриолог клиники «Я здорова!» Косорукова Инна Сергеевна о микрохирургических методах оплодотворения ИКСИ, ИМСИ, ПИКСИ и чем они отличаются

ПИКСИ (Physiologic Intra Cytoplasmic Sperm Injection) – оценка степени зрелости сперматозоида, физиологический метод селекции (физиологическое ИКСИ). Для этого его погружают в специальную среду – чашку ПИКСИ. Это емкость, на стенки которой нанесены капли гиалуроновой кислоты, к которым притягиваются зрелые сперматозоиды. У незрелых на головке нет чувствительных к гиалуронату рецепторов (они не развиваются при фрагментации ДНК). Гиалуроновая кислота является компонентом кумулюса (окружающей яйцеклетку оболочки), поэтому извлекаемый из женского яичника материал называется «ооцит-кумулюсный комплекс». Зрелые сперматозоиды вступают с оболочкой в контакт, а незрелые проходят мимо.

Чашка ПИКСИ под микроскопом
Чашка ПИКСИ под микроскопом

Вкратце процедуры можно охарактеризовать следующим образом:

  • ИКСИ – «выбираем одного»;
  • ИМСИ – «отбираем структурно полноценного»;
  • ПИКСИ – «выбираем зрелого».

Процедуры можно сочетать (ИКСИ + ИМСИ + ПИКСИ), что существенно увеличивает эффективность ЭКО (вероятность наступления беременности увеличивается до 70%), сокращается вероятность самопроизвольных абортов, замирания беременности, патологий развития эмбриона.

Преимущества и недостатки

Основные преимущества ИКСИ:

  1. Можно получить большее количество эмбрионов (на 15% по сравнению с ЭКО), заморозить их и увеличить шансы на зачатие.
  2. Минимизирует риск передачи эмбриону тяжелых вирусных заболеваний.
  3. Повышает качество эмбрионов.
  4. Дает возможность более точной преимплантационной диагностики патологий эмбриона. При обычном ЭКО он может быть облеплен другими сперматозоидами (контаминация), что в ряде случаев искажает результаты.
  5. В ходе ИКСИ оплодотворяют только зрелые яйцеклетки.
  6. При обычном ЭКО возможен бактериальный зарост культуральной среды, в которой находятся эмбрионы, ИКСИ подобное исключает.
  7. Минимизирует риск пузырного заноса – дефекта эмбриона, возникающего при оплодотворении ооцита сразу несколькими сперматозоидами.

Ведущий репродуктолог клиники «АВА-ПЕТЕР» Борис Александрович Каменецкий рассказывает что эффективнее — ЭКО или ИКСИ

Основным недостатком ИКСИ считается повышенная вероятность оплодотворения яйцеклетки сперматозоидом с генетическими отклонениями, поскольку специалистам часто приходится отбирать биоматериал не самого лучшего качества. В естественных условиях такие половые клетки проникают через оболочку ооцита крайне редко. Исключить риск помогает преимплантационная диагностика, ИМСИ, ПИКСИ.

Двойня при ИКСИ может получиться при тех же условиях, что и при обычном ЭКО – в результате подсадки и приживаемости двух эмбрионов. Пол будущего ребенка выбрать так же можно, но не все клиники делают это без особых показаний.

Цены

ИКСИ доступно не в каждой ЭКО-клинике. Для процедуры требуется высокотехнологичный микроскоп, оснащенный целой системой манипуляторов, микроинструментарий, набор специальных сред для исследования и культивации половых клеток. Определяющим фактором при выборе клиники является профессионализм эмбриологов.

Цена на ИКСИ зависит от количества оплодотворяемых яйцеклеток (обычно клиники указывают стоимость от 1 до 5). Чем больше эмбрионов будет получено в ходе процедуры, тем выше шансы на зачатие. Стоимость ПИКСИ фиксирована. Примеры клиник и цен:

  • «Нова-Клиник» (СПБ): ПИКСИ от 13 тыс. руб., ИКСИ от 15 тыс. руб. Извлечение сперматозоидов: биопсия яичка (ТЕЗЕ) – 27800 руб., микро-ТЕЗЕ – 64200 руб.
  • «Витро-клиник» (Москва): ПИКСИ 14 тыс. руб., ИКСИ от 1 до 5 ооцитов – 33 350 руб., от 6 до 15 – 39 700 руб., более 15 – 42200 руб.
  • МЦРМ (СПб): 158 тыс. руб. за полный цикл.
  • Клиника «Мама» (Москва): ПИКСИ – 48200 руб., ИКСИ (неограниченное количество ооцитов) – 38500 руб., micro-TESE яичка (очень щадящий метод) – 160 тыс. руб.
  • «Центр планирования семьи и репродукции» (СПб): 169 тыс. руб. за полный цикл, ИКСИ до 4 ооцитов – 32 тыс. руб., более 4 – 45 тыс. руб.

Выбирать клинику лучше по отзывам на форумах. Статистику удачных беременностей многие учреждения на своих сайтах склонны завышать.

ИКСИ по ОМС

Процедуру ИКСИ можно пройти бесплатно по полису ОМС, но только при наличии подтвержденного мужского фактора бесплодия. Если проблемы имеются и у женщины тоже, то за ИКСИ придется доплатить (такова политика в большинстве регионов).

Выбрать можно любую клинику, участвующую в программе (в любом регионе РФ). Например: Центр планирования семьи и репродукции в СПб (в 2019 г. признан лучшей клиникой в области гинекологии), МЦРМ (СПб), «Альтра-Вита» и клиника «Мама» (Москва). Для этого при подаче заявления в Комиссию (представитель Министерства Здравоохранения в регионе) следует приложить соответствующее заявление. При отказе нужно потребовать письменное обоснование.

Этапы получения квоты ЭКО по полису. Для изучения нажмите на изображение

Порядок действий для женщины:

  1. Обратиться в женскую консультацию по месту жительства, пройти обследование, получить выписку из медкарты для комиссии (универсальной формы нет). Если врач затрудняется с оформлением, то попросить помощи можно по электронной почте у репродуктологов выбранной клиники.
  2. Получив результаты анализов и выписку, нужно отправить их копии в выбранную клинику и дождаться одобрения. Это необходимо, чтобы убедиться, что данное учреждение может и готово заняться лечением.
  3. Обратиться в Комиссию (куда именно – скажут в женской консультации), приложив все документы и заявление о выборе клиники. Согласие или отказ выдадут через 2 недели.

Решение по количеству бесплатных циклов ЭКО ежеквартально принимает территориальная Комиссия, разрабатывающая программы по ОМС. Для уточнения наличия свободных мест можно позвонить в выбранную клинику.

Отзывы пар

Алена, 39 лет: «Сначала делали ЭКО + ИКСИ» в «Эмбрилайф» (СПб). Было много плохих яйцеклеток + мужской фактор, удалось оплодотворить только 2 ооцита. Эмбрионы не выжили после подсадки, теперь пытаемся в клинике Пирогова (без очереди взяли по ОМС). Тут врач хороший, все вопросы оперативно решает в «ватсапе»».

Мария, 34 года: «Делали ИКСИ в «Мать и дитя» в Иркутске (у мужа мало морфологически нормальных сперматозоидов). Само ЭКО по ОМС, но за ИКСИ доплачивали отдельно. Эмбрион прижился с первого раза».

Подробнее ознакомиться с отзывами о процедуре ИКСИ при различных сочетаниях мужских и женских факторов бесплодия можно на форуме: http://www.probirka.org/forum/viewtopic.php?f=7&t=6036&start=105.

Заключение

ИКСИ повышает шансы на успех ЭКО, но не гарантирует беременность с первого раза. Если нет явных показаний, то изначально начинают с обычного ЭКО. Некоторые пары (особенно в возрасте) желают перестраховаться и доплачивают за подготовку и отбор сперматозоидов даже при относительно нормальной спермограмме.


Источники:

  1. https://eko-vitalis.ru/iksi
  2. https://nova-clinic.ru/terminy/piksi_chashka_piksi/
  3. https://borninvitro.ru/eco-icsi/kak-proisxodit-iksi/
  4. https://www.baby.ru/community/view/22621/forum/post/552048029/
Сохранить себе или поделиться:
Оцените пользу информации:
1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд (1 оценок, среднее: 5,00 из 5)
Загрузка...

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован.

Adblock
detector