Что такое азооспермия и как ее вылечить

Азооспермия – полное отсутствие сперматозоидов в эякуляте. Естественное оплодотворение такой спермой невозможно. Шансы на улучшение ситуации зависят от причины и вида азооспермии. Консервативное лечение теоретически возможно, но на практике чаще всего прибегают к микрохирургическим технологиям поиска и извлечения жизнеспособных сперматозоидов непосредственно из яичек.

Классификация и причины азооспермии

Есть только два варианта, почему в сперме нет сперматозоидов:

  1. Они не образуются вообще – необструктивная (секреторная) азооспермия.
  2. Они не могут пройти путь от яичек до уретры из-за закупорки семенных протоков – обструктивная (экскреторная) азооспермия.

Иногда обнаруживаются сразу обе формы азооспермии – при гипофункции яичек и непроходимости семявыносящих путей.

Обструктивная азооспермия

При обструктивной форме сперматогенез не нарушен, но сперматозоиды застревают в семявыносящих протоках, причем чаще всего − на уровне придатка яичка. Сращение просвета протока может быть спровоцировано врожденной патологией, травмой, хирургическим вмешательством (даже герниопластикой – удалением паховой грыжи), воспалением, сопровождавшимся гнойным расплавлением тканей.

Главный врач медицинской клиники Александр Александрович Обыденнов подробнее об азооспермии

Признаки обструктивной формы:

  • Нормальные размеры яичек, увеличенный придаток (переполнен сперматозоидами);
  • Клетки сперматогенеза в центрифугированной сперме отсутствуют;
  • Объем спермы в норме, среда щелочная;
  • Гормональный баланс не нарушен.

Семявыводящего протока может не быть вовсе, тогда объем спермы будет малым (менее 0,5 мл), ее среда – кислой, фруктоза при этом отсутствует.

Необструктивная азооспермия

Необструктивная азооспермия диагностируется в трех из пяти случаев. При данной форме препятствия для выхода сперматозоидов отсутствуют, в сперме обнаруживают незрелые половые клетки. Причины развития:

  1. Врожденная недоразвитость яичек или их неопущение в мошонку (крипторхизм).
  2. Патологии гипофиза или щитовидной железы: гиперпролактинемия, гипофизарная недостаточность, гипо- или гипертиреоз. Гормоны данных органов принимают непосредственное участие в процессе сперматогенеза.
  3. Варикоцеле – расширение спускающихся в мошонку вен. Застой крови провоцирует кислородное голодание яичек и окисление продуцирующих сперматозоиды клеток. При варикоцеле в яички забрасываются андрогенные гормоны надпочечников, что снижает выработку тестостерона.
  4. Гидроцеле – накопление жидкости между оболочками яичка. Постоянное давление препятствует нормальному питанию тканей.
  5. Орхит, эпидидимит (воспаление яичек и придатков). Инфекционные заболевания в ряде случаев приводят к необратимым изменениям функциональных тканей – они замещаются соединительными.
Эпидидимит
Эпидидимит — воспаление придатка семенника, характеризующееся воспалительным процессом, гиперемией, припухлостью и отёчностью в области мошонки
  1. Генетические нарушения, хромосомные аномалии: синдром Клайнфельтера, микроделеция (отсутствие отдельных участков хромосом). Такие мужчины отличаются женоподобным внешним видом, скудным оволосением, яички маленькие и мягкие.
  2. Тяжелые формы системных заболеваний (печеночная, почечная недостаточность).
  3. Травмы репродуктивных органов, позвоночного столба, оперативные вмешательства на мошонке.
  4. Прием некоторых медикаментов.
  5. Отравление токсичными веществами, химиотерапия. В последнем случае врачи предлагают предварительную криоконсервацию сперматозоидов, поскольку азооспермия может быть необратима.

В каждом пятом случае азооспермии врачам не удается выявить ее причину, патология считается идиопатической.

Временная азооспермия

Азооспермия может быть временной (транзиторной), когда отсутствие сперматозоидов вызвано воздействием внешних факторов. Основные причины:

  • Сильные стрессы;
  • Медикаменты (азооспермия на фоне приема анаболиков, противоопухолевых средств, антибиотиков);
  • Половые излишества, слишком частые эякуляции, истощение половых центров;
  • Период выздоровления после тяжелых болезней.

Временная азооспермия также может возникнуть из-за обильного употребления алкоголя. При устранении негативного фактора сперматогенез постепенно восстанавливается.

Есть ли у вас вредные привычки?

Диагностика

Для выявления азооспермии необходимо сдать спермограмму. Предварительный срок воздержания не должен превышать 6 дней, интервал между сдачей – 2 недели. Эякулят центрифугируют, исследуют осадок на предмет наличия следов половых клеток.

Спермограмма лишь констатирует текущее отсутствие сперматозоидов, а причину выявляют при помощи различных диагностических методов. Для исследования состояния семявыводящих протоков применяют рентгенографию (генитографию), ТРУЗИ, УЗИ мошонки. Необструктивная азооспермия выявляется по анализам крови на гормоны: тестостерон понижен, эстрадиол, ФСГ и ЛГ обычно повышены. Если ФСГ на 50% превышает норму, то это означает тяжелое поражение эпителия семенных канальцев, лечение в таком случае бессмысленно.

Дифференциальная диагностика азооспермии
Дифференциальная диагностика азооспермии (для увеличения нажмите на изображение)

Сыворотку крови также исследуют на наличие белка ингибина, который продуцируется половыми клетками. Если его мало, то есть все основания подозревать секреторную азооспермию.

При подозрении на обструктивную азооспермию (на основании анамнеза пациента и анализов) выполняют хирургическую ревизию семявыводящих протоков, в ходе которой обнаруживают места их сращения или пресечения. Производится микроскопический анализ отделяемого протока с целью обнаружения сперматозоидов.

Биопсия яичка

Эффективным методом диагностики и лечения азооспермии является биопсия яичка – забор частиц тканей с нескольких участков для исследования ее клеточной структуры. Клиники предлагают следующие методики:

  1. TESE – открытое иссечение клиновидного участка ткани яичка. Проводится под визуальным контролем, репродуктолог изучает ткани уже после операции. Цена в частных клиниках начинается от 30 тыс. руб. (за одно яичко), в государственных – от 20 тыс. руб.
  2. Micro TESE – микрохирургическая биопсия, выполняемая под контролем налобного микроскопа с многократным увеличением. Забираются только перспективные участки тканей. Стенки семенных канальцев при этом не повреждаются. Цена 60 тыс. руб.
  3. TESA – аспирация (высасывание) материала путем прокола яичка тонкой иглой. Цена от 25 тыс. руб.
  4. PESA – аспирация путем прокола придатка (от 11 тыс. руб. в Областном перинатальном центре Москвы, от 39 тыс. руб. в частных клиниках).
  5. MESA – рассечение ткани яичка, выделение канальцев и аспирация из них сперматозоидов. Цена от 32 тыс. руб.

Применение микрохирургических операций (PESA, MESA, TESA, TESE, Micro-TESA) для лечения обструктивной и необструктивной азооспермии — рассказывает врач уролог-андролог Морев Владимир

Исследование тканей (биоптата) будет стоить от 6 тыс. руб., а криоконсервация сперматозоидов обойдется еще в 5-6 тыс. руб.

Наиболее перспективные методики – TESE и Micro-TESE. Операция TESE проводится под местной анестезией. Берут две порции материала – канальциевая ткань или часть придатка: один для гистологического исследования, а другой для криоконсервации. После накладывают внутрикожный саморассасывающийся шов, пациента выписывают.

Операция Micro-TESE требует госпитализации, производится под общим наркозом. Врач ищет сперматозоиды в режиме реального времени. Также берется две порции биоптата. Эмбриолог-сперматолог сразу производит анализ полученных сперматозоидов.

Подготовка включает:

  • Предварительную консультацию анестезиолога, генетика, терапевта, эндокринолога;
  • Сдачу спермограммы с интервалом в 2 недели;
  • Мазок из уретры;
  • Общий анализ мочи;
  • Бакпосев эякулята;
  • Анализы крови;
  • ЭКГ;
  • Рентген грудной клетки.

После проведения процедуры в течение 2 недель нельзя подвергаться физическим нагрузкам и вступать в интимные отношения.

Методы извлечения сперматозоидов
Методы извлечения сперматозоидов

При азооспермии биопсии с чисто диагностической целью уже утратили актуальность, поскольку в разных отделах яичка вероятны отличия процессов сперматогенеза. Процедуры не имеют смысла (сперматозоидов не будет) при следующих генетических заболеваниях:

  • XX male синдром;
  • Полная микроделеция в AZF (Azoospermia Factor) локусе «а» и «b» Y-хромосомы.

Такие хромосомные повреждения не оставляют шансов на отцовство, придется использовать донорскую сперму.

Лечение азооспермии

Прогноз на выздоровление зависит от формы азооспермии. Для лечения обструктивного типа патологии применяются микрохирургические методы восстановления проходимости протоков – вазоэпидидимоанастомоз (цена от 65 тыс. руб.). В 70-95% случаев операция завершается успешно − сперматозоиды снова начинают появляться в сперме. Операция нетравматична, выполняется через небольшой разрез на мошонке (1-2 см). Затем каждые 2-3 месяца необходимо сдавать спермограмму. Предельный срок ожидания – 18 месяцев. Если сперматозоиды не появились – операция не удалась, придется прибегать к забору биоптата.

Секреторную азооспермию в ряде случаев можно вылечить консервативными методами. Если проблема носит гормональный характер, то в 89% случаев стимуляция сперматогенеза дает положительный результат – сперматозоиды хоть и на время, но появляются. Лечение может занять от 3 до 12 месяцев. Стимуляцию проводят уколами ХГЧ (хорионический гонадотропин). При этом важно следить за уровнем ФСГ (при его критическом снижении сперматозоиды не синтезируются). Для поднятия колют «Гонал Ф». Первый анализ на тестостерон делают через неделю. Если уровень гормона не меняется, то проблема в клетках Лейдига. Терапия может проводиться также и ингибиторами ароматазы.

Если синтез сперматозоидов нарушен из-за варикоцеле или гидроцеле, то применяют хирургические методы. Разрез на мошонке такой же, как и при вазоэпидидимоанастомозе. Пациента выписывают на 3 сутки. Восстановление кровотока займет около 3 недель. Спермограмму можно сдавать примерно через 3 месяца.

Народными методами азооспермию (истинную, не временную) не лечат – это бесполезно.

Беременность при азооспермии

Если консервативное лечение азооспермии не дало результатов, прибегают к искусственному оплодотворению методом ЭКО + ИКСИ. Извлеченный из яичка путем биопсии сперматозоид вводится в предварительно подготовленную яйцеклетку, затем будущий эмбрион подсаживается в матку.

Перед ЭКО рекомендуется выполнить генетические исследования:

  1. На кариотип.
  2. AZF-фактор.
  3. Маркеры муковисцидоза.

О возможностях искусственного оплодотворения при заболевании рассказывает врач уролог-андролог Анна Валентиновна Иванова

При нарушенном кариотипе лечение бесполезно, используется донорская сперма. При наличии наследственных мутаций определяют пол эмбрионов и подсаживают только девочек.

У пациентов, страдающих обструктивной азооспермией, шансы на успешное зачатие методом ЭКО составляют 60%, при секреторной форме патологии они снижаются до 40%. При плохих сперматозоидах оплодотворение может получиться, но нередко эмбрион отстает в развитии, что делает его дальнейшую имплантацию в матку нецелесообразной.

Отзывы

Андрей, 41 год: «Диагностировали обструктивную астенозооспермию. Извлекли сперматозоиды путем вскрытия яичка. Первое ЭКО было неудачным, но врач особо и не обнадеживал. Решили сменить клинику. Новый репродуктолог назначил мощную медикаментозную стимуляцию сперматогенеза, после чего довольно много сперматозоидов извлекли простым проколом. В итоге жена беременна двойней! Все обошлось в 140 тыс. руб.».

Антон, 33 года: «Сперматозоидов было мало, а после операции на варикоцеле они совсем пропали. По результатам закрытой биопсии – ноль шансов. Дала результат только открытая! Извлекли довольно много здоровых сперматозоидов».

Сергей, 37 лет: «По результатам спермограммы диагностировали азооспермию, потом выявили двустороннее варикоцеле и удалили. После стимулирующей терапии появились живые сперматозоиды, теперь готовимся к инсеминации».

Заключение

Азооспермия при современном развитии медицины уже не является синонимом мужского бесплодия. Даже при тяжелых формах за 140-180 тыс. руб. можно предпринять попытку извлечь сперматозоидов (оптимальный вариант – методом микро-тезе), продиагностировать их и оплодотворить яйцеклетку. Главное – обратиться в хорошо оснащенную клинику к грамотным специалистам, о которых есть положительные отзывы на тематических форумах.


Источники:

  1. https://www.mdsokol.ru/surgery/andrology/p05.shtml
  2. https://nova-clinic.ru/statyi/neobstruktivnaya-azoospermiya/
  3. https://azoosperm.ru/diagnostika/lechebno-diagnosticheskaya-biopsiya/
  4. https://centr-hirurgii.ru/surgery/centr-andrologii/operatsiya-micro-tese-pri-lechenii-azospermii/
  5. https://sperma-test.ru/spermogramma/diagnoses/azoospermiya.php
  6. https://ekodeti.ru/blog/moja_istorija/post333
Сохранить себе или поделиться:
Оцените пользу информации:
1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд (1 оценок, среднее: 5,00 из 5)
Загрузка...
Комментарии:

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован.

Adblock
detector