Что такое азооспермия и современные подходы к ее лечению

В статье расскажем, в каких случаях мужчинам ставят диагноз азооспермия и по каким причинам она возникает. Вы узнаете, какими консервативными и хирургическими методами ее лечат.

Что это такое

Азооспермия – это тяжелая форма мужского бесплодия, характеризующаяся полным отсутствием сперматозоидов в эякуляте. Подобное происходит в случае нарушения процесса их синтеза в яичках и/или транспорта во время эякуляции.

Путь сперматозоидов из яичек к члену
Путь сперматозоидов из яичек к члену

Диагноз «азооспермия» устанавливают в случаях, когда после минимум двух центрифугирований спермы в эякуляте отсутствуют сперматозоиды. Причину выявляют в ходе диагностики.

Виды азооспермии

Виды азооспермии в зависимости от причин возникновения:

  1. Обструктивная, обтурационная, или экскреторная. Сперматозоиды в яичках вырабатываются, но на пути их следования во время эякуляции есть препятствие. В результате они остаются в семявыводящих путях и постепенно утилизируются специальными клетками.
  2. Необструктивная, или секреторная. Семявыводящие пути свободны, но сперматозоиды не вырабатываются яичками. Это означает, что на этапе гормональной регуляции или сперматогенеза произошел сбой – головной мозг не дает команду или ткани яичек нефункциональны. Необструктивная форма встречается в 60% случаев азооспермии. Иногда причину выявить не удается, тогда диагностируют идиопатическую форму бесплодия.
  3. Сочетанная. Эта форма азооспермии является наиболее тяжелой. Дисфункция яичек усугубляется непроходимостью семенных протоков.
Виды азооспермии
Виды азооспермии

Существует также транзиторная, или временная форма азооспермии. Вызывается внешними факторами, при устранении которых оплодотворяющая способность мужчины восстанавливается.

Лечится ли азооспермия: в большинстве случаев при помощи препаратов или репродуктивных технологий проблему бесплодия решить удается, хотя бы временно. Но бывают патологии, против которых медицина бессильна. К категории бесперспективных пациентов относятся лица с врожденными анатомическими аномалиями развития репродуктивных органов, отсутствием яичек, атрофией их тканей вследствие перенесенного воспаления.

Причины возникновения

Основные причины обструктивной азооспермии:

  • ЗППП, вызывающие эпидидимит, простатит. Воспаление может вызвать рубцевание и сужение семявыводящих протоков.
  • Механическое повреждение и последующее рубцевание протоков во время инстилляций в уретру, операций в паховом канале (двустороннее вмешательство).
  • Кисты придатка яичка, варикоцеле, пахово-мошоночные грыжи. Эти образования при достижении больших размеров могут оказывать давление на семявыводящие протоки.

Паховая и пахово-мошоночная грыжи

Некоторые мужчины в целях контрацепции прибегают к вазэктомии – пресечению или перевязке семенных протоков. Однако восстановить их проходимость получается далеко не всегда.

Читайте подробнее о вазэктомии и ее последствиях.

Причины секреторной азооспермии:

  1. Двусторонний крипторхизм – неопущение яичек в мошонку.
  2. Эпидемический паротит (свинка). Если вирус достигает яичек, то при несвоевременном лечении их ткани становятся нефункциональными.
  3. Интоксикация солями тяжелых металлов и пестицидами. Негативное влияние на ткани яичек оказывает алкоголь.
  4. Гормональный сбой, нарушение работы желез, синтезирующих сигнальные гормоны: гипофиза, гипоталамуса.
  5. Радиационное облучение, химиотерапия. Перед такими процедурами врачи рекомендуют молодым пациентам заранее сдать и заморозить сперму в криобанке.

Временная азооспермия может возникнуть на фоне сильного стресса, интенсивной половой жизни, тяжелых заболеваний, частого перегрева.

Врач уролог-андролог Петрищев Владлен Станиславович о причинах, диагностике и лечении азооспермии

Симптомы

При обструктивной азоопермии можно заметить следующие признаки:

  • Отечность мошонки.
  • Дискомфорт в паху. Невозможность выхода спермы на некоторое время создает эффект распирания. После эякуляции бывают боли в районе простаты.
  • Уменьшение объема спермы.
  • Ретроградная эякуляция. Из-за препятствия в уретре или нарушения работы замыкающих сфинктеров сперма уходит в мочевой пузырь.
Ретроградная эякуляция
Механизм ретроградной эякуляции

Если причина отсутствия сперматозоидов в функциональной недостаточности яичек, то параллельно страдает и производство тестостерона, соответственно возникают признаки нехватки андрогенов. Характерные симптомы секреторной азооспермии:

  • Уменьшение размеров яичек, дряблость мошонки.
  • Снижение либидо.
  • Уменьшение размеров члена и яичек.
  • Ожирение.

При тяжелой андрогенной недостаточности у мужчин увеличиваются грудные железы, дряблеет мускулатура, появляется повышенная нервозность. Подробнее об этом состоянии можно почитать в статье.

Диагностика

Базовым исследованием при азооспермии после анализа на ЗППП является спермограмма с морфологией и МАР-тестом. Последний нужен для того, чтобы сразу исключить аутоиммунный или иммунный фактор. Анализ делают дважды с промежутком в 2-3 недели. Об основных показателях спермограммы вы можете узнать из статьи. Много информации специалисту дает обычная пальпация яичек и придатков.

Для определения состояния репродуктивных органов делают УЗИ мошонки, предстательной железы, семенных пузырьков. Подробнее об УЗИ простаты. Во время исследований определяют структуру тканей, выявляют наличие посторонних образований, измеряют размеры органов.

В ходе диагностики азооспермии также выполняют анализ крови на гормоны и специфические гены. Отсутствие отклонений по гормонам ЛГ, ФСГ, тестостерону и показателю ингибина В свидетельствует о нормальном функционировании яичек. Это означает, что причину азооспермии нужно искать в семявыводящих путях. При превышении ЛГ и ФСГ для исключения гормонопродуцирующей опухоли назначают МРТ гипофиза с контрастом.

Диагностические признаки обструктивной и секреторной азооспермии
Диагностические признаки обструктивной и секреторной азооспермии

Генетические исследования позволяют заранее оценить успех биопсии яичка. Выявить секреторную азооспермию помогает анализ на AZF-фактор. Исследование дает возможность отследить хромосомные нарушения и в зависимости от их типа определить степень вероятности обнаружения сперматозоидов.

Важную роль играют делеции – потери отдельных участков хромосомы. Например, для мужчин с делецией AZFс характерен очаговый сперматогенез, то есть в 70% случаев сперматозоиды можно извлечь из отдельных участков канальцев яичка. Есть шанс зачать здорового ребенка при помощи вспомогательных технологий. Однако мальчики с большой вероятностью унаследуют генетическую патологию отца.

Точно определить наличие сперматозоидов в яичке можно только при помощи микрохирургической диагностической биопсии. Данный метод дает шанс на зачатие 60% мужчин, которым ранее был поставлен диагноз «секреторное бесплодие». При обнаружении сперматозоидов их целесообразно заморозить.

Лечение азооспермии – как добиться зачатия

По результатам обследования врачи-репродуктологи выбирают тактику лечения азооспермии. Есть два варианта:

  1. Добиться возможности естественного зачатия: простимулировать сперматогенез в яичках консервативными методами или устранить физические факторы при обструктивной азооспермии.
  2. Извлечь сперматозоидов непосредственно из яичка и произвести зачатие при помощи репродуктивных технологий.
Если ни то ни другое невозможно, паре остается только использовать донорскую сперму.

Консервативная терапия

Консервативная терапия бесполезна в следующих случаях:

  • Обструктивная азооспермия.
  • Гипергонадотропный гипогонадизм.
  • Нарушения сперматогенеза врожденного характера.
  • Крипторхизм или вирусный паротит в анамнезе.
  • Иммунное бесплодие.
  • Анэякуляция – отсутствие спермы.

Консервативные методы также применяют при идиопатической необструктивной азооспермии.

При выявлении ЗППП назначают антибиотики и восстановительную терапию. Если есть выраженное варикоцеле, большие кисты, то их удаляют. Это позволяет нормализовать кровоток и температуру в мошонке, улучшить питание тканей яичек и освободить от сдавливания семенные канатики.

Основным методом лечения секреторной азооспермии является медикаментозная стимуляция функции яичек. Эффективность составляет 89%. Эффект временный. После прекращения приема препаратов в большинстве случаев азооспермия возвращается. Для стимуляции яичек назначают гонадотропные гормоны. Терапия будет наиболее эффективной, если их уровень в крови снижен. Препараты:

  • Кломифена цитрат.
  • Хорионический гонадотропин.
  • Ингибиторы ароматазы.

Курс лечения занимает от трех месяцев до года. Каждые три месяца пациент сдает кровь для контроля уровня гормонов.

Хирургические методы

Хирургические методы применяют при обструктивной азооспермии. При сохранении секреторной функции яичек восстановление проходимости протоков помогает полностью вернуть фертильность. При неудаче проводят биопсию яичка.

Восстановление проходимости протоков

Суть микрохирургической операции под названием «вазостомия» заключается в иссечении суженной части протока и последующим соединением концов. Техника соединения зависит от локализации закупорки. Например, если хвост придатка поврежден фиброзом вследствие инфекционного воспаления, то конец протока вшивают в его головку.

Вазовазостомия

Вазовазостомия
Вазовазостомия – соединение конец в конец
Вазоэпидидимостомия − прямое соединение протока с придатком яичка
Вазоэпидидимостомия − прямое соединение протока с придатком яичка

Во время операции проводят ревизию протоков, убеждаются в их проходимости и наличии давления в придатках яичек.

При хорошем исходе уже в первую неделю после операции в семенной жидкости появляются сперматозоиды. Врачи рекомендуют не затягивать с зачатием или заморозить биоматериал, поскольку эффект может быть временным. Нередко возникают поздние стриктуры – место соединения концов протоков зарастает соединительной тканью. В 95% случаев исход операции удачный. Общий срок ожидания результата составляет от 6 до 18 месяцев.

Биопсия яичка

Биопсию яичка выполняют в случаях, когда проходимость протоков восстановить не удается, или при секреторной форме азооспермии.

Подготовка

Подготовка включает общий и биохимический анализ крови, коагулограмму, анализ крови на ВИЧ, гепатиты, сифилис, ЭГК, консультацию терапевта.

Как делают

Операция нетравмирующая. Производится под местной или общей анестезией. Процедура длится от полутора до двух часов. Пациент уходит домой в тот же день. В течение двух недель нужно воздерживаться от физических нагрузок.

Задача врача в ходе операции – найти части протоков, в которых есть сперматозоиды. Существует несколько методов взятия материала:

  1. Micro-TESE. Под контролем высокоточной оптики врач находит перспективные участки канальцев яичка, извлекает клетки и сразу передает их эмбриологу для оценки. Микро-тезе считается наиболее эффективным методом. Эффективность от 40 до 63%.
  2. TESE – извлечение частей канальцев «вслепую» через разрез оболочек яичка. Это открытая биопсия. Полученный материал анализируется эмбриологом только после завершения операции. Эффективность около 16%.
  3. TESA – извлечение содержимого семенных канальцев путем пунктирования (прокола) яичка.
  4. PESA – пунктирование придатка яичка аналогично TESA. Эффективность порядка 70%.
  5. MESA – извлечение сперматозоидов из придатка яичка. Канальцы сначала оголяют, затем специальной пипеткой отсасывают их содержимое.

микрохирургических техниках извлечения сперматозоидов
✅ Подробнее в статье: Все про биопсию яичка.

Применение микрохирургических операций (PESA, MESA, TESA, TESE, Micro-TESA) для лечения обструктивной и необструктивной азооспермии — рассказывает врач уролог-андролог Морев Владимир

Шансы на зачатие

По статистке вероятность наступления беременности при оплодотворении тестикулярными сперматозоидами не ниже естественной и составляет 43%. В 30% случаев беременность сохраняется и рождается здоровый ребенок.

Стоимость

Цена операции зависит от категории сложности, уровня квалификации хирурга и статуса клиники.

Таблица 1. Средняя стоимость операций при азооспермии

Тип операцииЦена, руб.
ВазовазоанастомозОт 15000 до 50000
ВазоэпидидимостомозОт 25000 до 163000
Micro-TESEОт 18000 до 80000
TESAОт 25000 до 85000
MESAОт 24000 до 34000
PESAОт 12000 до 32000

Операцию по восстановлению протоков можно сделать бесплатно по ОМС по квоте на ВМП (высокотехнологичную медпомощь). Например, в Санкт-Петербурге можно обратиться в ВМА им. Кирова, в Александровскую больницу, в Областную клиническую больницу. В Москве услугу по квоте оказывают среди прочих НИИ урологии им. Лопаткина, Институт хирургии им. Вишневского. Биопсию яичка также можно выполнить по квоте. По отзывам на форумах, лучше получать федеральную, поскольку грамотное оплодотворение при азооспермии делают только в Москве и СПб. С сайта https://www.probirka.org/forum/viewtopic.php?f=7&t=62106&start=140:

Последствия

Меньше всего осложнений возникает после микро-тезе и пунктирования. После классического TESE бывают гематомы и воспаления. Гематомы обычно рассасываются самостоятельно. При воспалениях назначают антибиотики.

ЭКО при азооспермии

Для повышения шансов на зачатие процедуру извлечения яйцеклетки у женщины и сперматозоидов у мужчины проводят в один день. Паре следует заранее определиться, отказываться ли от ЭКО в случае неудачной биопсии или использовать донорскую сперму.

Если обнаруженных сперматозоидов недостаточно для классической процедуры ЭКО, можно прибегнуть к ИКСИ. Эмбриолог выбирает наиболее качественный сперматозоид и вводит его в яйцеклетку.

ЭКО и ИКСИ

Препараты

Для оптимального результата при подготовке к биопсии яичка и процедуре ЭКО врачи назначают препараты, улучшающие качество спермы. В составе фолиевая кислота, L-аргинин, L-карнитин, цинк, витамины Е и С, рибоксин, липоевая кислота. Примеры биодобавок, назначаемых при азооспермии:

  • «Спермактин».
  • «Спеман».
  • «Сперотон».
  • «Спермстронг».
  • «Проксид плюс».
  • «Профертил».
  • «Ортомол фертил плюс».
Биодобавки для улучшения качества спермы


Пример месячного курса лечения азоспермии (дневные дозировки):

  1. 500 мг L-карнитина.
  2. 1 г L-аргинина.
  3. 1 таблетка «Дуовита» для мужчин.
  4. 1 таблетка «Селцинк плюс».
  5. 250 мг витамина С.
  6. 100 мг витамина Е.
  7. 100 мг коэнзима Q
  8. Рибоксин по 0,4 г трижды в день до еды на протяжении трех недель.
  9. Липоевая кислота по 0,05 г трижды в день после еды. Принимать с 18-го дня курса.
  10. Сахар заменить фруктозой.

Схема на 2 месяца:

Схема на 2 месяца

Препараты тестостерона, типа «Андрогеля», могут подавить синтез сперматозоидов. Мнение врача с сайта https://sprosivracha.com/questions/215627-azoospermiya-na-fone-kursa-testosterona:

Гормонозаместительную терапию назначают при первичном гипогонадизме.

Народные методы

Народные методы пи азооспермии можно применять параллельно с назначенной врачом терапией. На форумах рекомендуют следующие:

  • Продукты пчеловодства: перга, трутневое молочко, прополис, пчелиный подмор.
  • Настойки левзеи, аралии, элеутерококка, женьшеня, родиолы.
  • Гирудотерапия.

Стимулируют выработку сперматозоидов орехи, пастернак, сельдерей, петрушка, шиповник.

Отзывы мужчин о лечении

В проблемы азооспермии обычно женщины вникают гораздо глубже, чем их мужчины. Много развернутых отзывов можно найти именно на женских форумах. С сайта https://www.woman.ru/health/Pregnancy/thread/4458238/:

С форума https://www.detkityumen.ru/forum/thread/151202/?page=2:

Многие хвалят клинику «Мама» в Москве.

Что запомнить

  1. Возможность зачатия при азооспермии зависит от причины патологии. Проще всего справиться с обструктивной формой.
  2. Перед биопсией яичка целесообразно пройти курс лечения специализированными биодобавками.
  3. Оптимальный вариант зачатия при азооспермии – ЭКО или ИКСИ + микро-TESE.
Статья помогла?

Что еще нужно почитать по этой теме:

Оставляйте ваши комментарии и вопросы к статье.


Источники:

  1. https://genital-clinic.ru/vazovazostomiya/
  2. https://o-krohe.ru/vrt/eko/vsya-statistika/
  3. https://www.nnplus.ru/servises/treatment/micro-tese/
  4. https://sibmama.ru/TESE-TESA-PESA.htm
  5. https://www.ma-ma.ru/services/mikro-teze-biopsiya-yaichka/
  6. https://бмэ.орг/index.php/ВАЗОВАЗОСТОМИЯ
  7. https://ncagp.ru/index.php?_t8=455
  8. https://medbe.ru/materials/operativnaya-urologiya/vazovazostomiya-i-vazoepididimostomiya/
  9. https://sperma-test.ru/spermogramma/diagnoses/azoospermiya.php
  10. https://www.rmj.ru/articles/urologiya/Neobstruktivnaya_azoospermiya__klinicheskie_rekomendacii/
  11. https://online-diagnos.ru/illness/d/azoospermiya
  12. https://spermlab.ru/blog/azoospermiya-lechenie-diagnostika-simptomy/
Сохранить себе или поделиться:
Оцените пользу информации:
1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд (1 оценок, среднее: 5,00 из 5)
Загрузка...

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.

Adblock
detector