Все что нужно знать про индекс здоровья простаты (PHI)

03.10.2020 man-expert 0 Комментариев

В статье расскажем, что такое индекс здоровья простаты, в каких случаях назначают исследование, от чего зависит результат и как его расшифровать самостоятельно.

Содержание

1 Что такое индекс здоровья простаты
2 Подготовка к анализу
3 Расшифровка и нормы
- 3.1 Если показатель выше нормы
4 Где сдать
5 Отзывы врачей
6 Заключение

Что такое индекс здоровья простаты

Индекс здоровья простаты – это лабораторный показатель, который оценивает вероятность наличия онкологии. Английская аббревиатура phi − Prostate Health Index. Включает несколько форм ПСА – простатспецифического белка-антигена, который синтезируют ткани железы. В норме его основная масса попадает в сперму, и лишь незначительная часть просачивается в кровь. При нарушении клеточного барьера из-за опухоли или воспаления уровень ПСА в крови растет. Из-за того, что причин, провоцирующих увеличение ПСА, несколько, диагностика затрудняется.

Целый и нарушенный клеточный барьер простаты

Благодаря многофакторному индексу здоровья простаты сократилось число направлений на биопсию простаты из-за ложноположительных результатов лабораторных исследований. В 75% случаев результат процедуры оказывается отрицательным (Journal of Urology, 2007 г, 178(1)), а ее последствия могут оказать негативное влияние на качество жизни пациента.

Хотя phi точно не показывает наличие или отсутствие рака, но он дает возможность выявить риски его наличия. В зависимости от результата для уточнения диагноза врач может назначить МРТ, КТ или биопсию.

Когда назначают исследование. Индекс здоровья железы определяют в трех случаях:

Подозрение на рак простаты у мужчин после 50 лет, когда уровень ПСА находится в диапазоне от 2 до 10 нг/мл, а ректальное пальцевое исследование ничего не показало.
Отслеживание динамики лечения рака железы.
Наличие специфической симптоматики: боли в паху, бедрах и пояснице, снижение потенции, нарушение мочеиспускания.

Мужчины после 45 лет могут делать этот анализ в рамках ежегодного обследования.

Как рассчитывается индекс здоровья простаты. Формула индекса здоровья предстательной железы:

ПСА общий – это совокупность свободного белка и его связанных форм. Нормативы с учетом возраста:

При раке уровень свободного ПСА снижается, поскольку патологически измененные клетки его не синтезируют. Остается только связанная форма, циркулирующая в крови. Критическим считается количество свободного ПСА менее 10%.

[-2]proPSA – это усеченная форма proPSA, который является предшественником ПСА. В здоровых тканях proPSA быстро трансформируется в активную форму антигена, а опухолевые клетки тормозят этот процесс. В результате proPSA накапливается в ткани и деградирует до [-2]proPSA. Это стабильное соединение, не преобразующееся в ПСА. Концентрируется преимущественно в периферической области железы, как и раковые опухоли. Увеличение количества [-2]proPSA дает повод подозревать рак.

Все три компонента формулы должны быть определены одновременно в одной лаборатории на основании единого образца крови. Иначе результат будет неточным из-за различий в калибровке тестов. Системы каждого из производителей по-разному определяют уровень форм ПСА. Это обусловлено внедрением собственных разработок в области технологического процесса, подготовки материалов и антител. При отслеживании динамики лечения рака предстательной железы важно делать все анализы в одной лаборатории, тогда не придется требовать у врача объяснений разницы в результатах.

Чем phi отличается от ПСА. PHI в 3 раза точнее общего ПСА (источник: W. J. Catalona, 2011). Он специфичнее, поскольку включает дополнительный показатель, характерный для рака простаты -2proPSA. ПСА может повышаться под воздействием любого фактора, который нарушает структуру железы: воспаление, ректальный массаж, гиперплазия, эндокринные заболевания, инфекции мочевыводящих путей. Рак обнаруживают и в тех случаях, когда ПСА находится в пределах нормы, и, наоборот, диагноз не всегда подтверждается при повышенном показателе. Индекс здоровья простаты позволяет определить причину, по которой повышен ПСА.

PHI объединяет сразу 4 теста:

Общий ПСА.
Свободный ПСА.
Соотношение обоих форм.
[-2]proPSA.

Анализ на phi назначают при повышенном уровне ПСА, диагностику начинают с определения общего количества белка.

Подготовка к анализу

Для исследования требуется венозная кровь. Анализ делают не ранее, чем через 6 недель после пункции железы или острого простатита. После массажа железы, ТРУЗИ, приема финастерида или дутастерида нужно выждать 10 дней.

Правила подготовки:

За сутки не есть жирного, не пить алкоголь, не заниматься конным или велоспортом, не приседать с весом;
За 30 минут не курить, не нервничать и не перенапрягаться физически;
За 2-3 дня не эякулировать.

Врачу нужно сообщить о наличии острых воспалительных процессов и о принимаемых лекарствах.

Полученную кровь исследуют в автоматическом иммунохимическом анализаторе. Расчет индекса здоровья железы прибор производит автоматически. Результат будет готов через 3-5 дней.

Расшифровка и нормы

Для оценки результата важно учитывать тип калибровки, от которого зависят пороговые значения и вид тест-системы. Эти данные должны быть указаны в лабораторном заключении. Для анализа специалисты используют один из двух видов калибровки: по Hybritech и по ВОЗ. Согласно последнему все значения ПСА будут ниже.

Расшифровка значений при ПСА от 3 до 10:

< 25 по Hybritech и < 28 по ВОЗ – ткани простаты доброкачественны, рекомендован повторный тест через 6-12 месяцев.
От 25 до 45 по Hybritech и 28 по ВОЗ – умеренно повышенный риск наличия злокачественных тканей. Гистология подтверждает рак с вероятностью 21%.
> 45 по Hybritech – высокий риск. Возможность обнаружения рака во время гистологии составляет 44%.

Эти значения объективны, не зависят от возраста мужчины и объема его простаты.

Пример результата от лаборатории «Хеликс»

Интерпретация результатов от лаборатории CMD – уже другие пороговые значения индекса

Показатель [-2]proPSA у мужчин с гиперплазией (ДГПЖ), хроническим простатитом (ХП) и раком (РПЖ), n – количество мужчин — Показатель PHI у мужчин с гиперплазией (ДГПЖ), хроническим простатитом (ХП) и раком (РПЖ), n – количество мужчин

Данные получены по результатам исследования, проведенного на базе СПБМУ им. Павлова в 2018 году. Было обследовано 316 мужчин в возрасте от 45 до 87 лет. Среднее значение индекса здоровья простаты у пациентов с гиперплазией и простатитом составляет 33 и 35 соответственно, а при раке простаты – 64. Проиллюстрировано на графике ниже.

Алгоритм прогнозирования вероятности рака на основании индекса здоровья простаты

При показателе выше 56 рак железы диагностирован у 94% обследованных мужчин. Частота обнаружения онкологии в группе лиц, у которых показатель ниже 56, зависит от [-2]proPSA. При значении ниже 2,29 рак диагностирован у 12% мужчин, при показателе выше 2,29 – 59,5%.

Если показатель выше нормы

Превышение норматива еще не означает наличие рака железы, а лишь предупреждает о повышенном риске его обнаружения.

Если индекс здоровья простаты выше нормы, возможно три варианта дальнейшей диагностики:

Пересдача крови или назначение более частых анализов на ПСА – методика настороженного ожидания.
Назначение МРТ простаты с контрастом.
Назначение биопсии простаты.

Для уточнения можно сдать анализ на РСА3. Врачи называют его истинным простатическим онкомаркером. В злокачественных тканях простаты уровень выработки этого вещества повышается в 60 раз. Определение уровня PCA3 рекомендовано пациентам, которые имеют отрицательные результаты одной или нескольких проведенных биопсий, для оценки необходимости повторной биопсии

Где сдать

Сдать кровь для определения индекса здоровья простаты можно в сетевых лабораториях:

«Инвитро»: в Москве − 3220 рублей, в СПб – 3205 рублей.
«Хеликс»: СПб − 3170 рублей, Москва – 3180 рублей. Срок до 8 суток.
«КДЛ» (Москва): 3199 рублей.
«Гемотест» (СПб): 3070 рублей.

Цена указана вместе со взятием крови из вены.

Отзывы врачей

Диагностическая значимость индекса здоровья простаты подтверждена клиническими исследованиями. Пример публикации одного из них: https://cyberleninka.ru/article/n/diagnosticheskaya-znachimost-2-propsa-i-phi-obzor-literatury/viewer.

Показатель достаточно информативен. Врачу проще принять решение о дальнейшем лечении. С форума https://www.urologist.com.ua/vopros-urolog-forum/analiz-indeks-zdorovyya-prostaty/:

Заключение

Что запомнить:

Измерение индекса здоровья простаты актуально для пациентов с уровнем ПСА 2-10 нг/мл для уменьшения количества нецелесообразных биопсий.
Показатель позволяет выявить рак простаты даже при низком значении ПСА, что важно для ранней диагностики.

Была ли информация из статьи для вас полезной?