Как применяют HIFU-терапию при раке простаты

В современной медицине ультразвуковые волны используются не только для диагностики, но и для лечения. С их помощью производят дистанционную абляцию (разрушение) новообразований различного характера. Такая технология называется HIFU («хайфу-терапия», ультразвуковая абляция). Аббревиатура расшифровывается как High Intensive Focused Ultrasound – высокоинтенсивный сфокусированный ультразвук. HIFU-терапия при раке простаты применяется относительно недавно. Метод является полноценной альтернативой хирургическому вмешательству и радиологическому облучению, но без характерных для них побочных эффектов.

Что такое HIFU-терапия

Высокоинтенсивные ультразвуковые волны обладают способностью проникать сквозь здоровые ткани, не затрагивая их структуру. Линза излучателя на секунду фокусирует их в целевой (фокальной) зоне, в результате чего происходит нагрев тканей до 65-100 ˚Си их последующее разрушение. Принцип действия как у увеличительного стекла. Проходящие через него сфокусированные солнечные лучи приобретают разрушительную силу.

Клетки опухоли очень чувствительны к повышению температуры. При ее повышении до 40 ˚С белок в них начинает изменять свою структуру, а при 65 ˚С он сворачивается (коагулирует), клетка умирает (некротизируется). Окружающие ткани остаются неповрежденными.

Во время каждой фокусировки охватывается участок не более 10 мм3. Продолжительность и интенсивность воздействия регулирует врач. Метод также носит название высокочастотной гипертермии.

Принцип ультразвукового фокусированного воздействия
Принцип ультразвукового фокусированного воздействия

HIFU-терапия не требует механического вмешательства в организм: без разрезов, проколов, введения каких-либо инструментов в уретру. Ультразвуковая волна достигает новообразования вне зависимости от глубины его расположения. За несколько фокусировок можно удалить опухоль простаты любого размера. Главное условие – она должна быть ограниченной, обособленной, не распространенной на кости, семенные пузырьки и регионарные лимфоузлы.

Для HIFU-терапии требуется специальное оборудование. На сегодняшний момент в клиниках используют две системы: Sonablate 500 и Ablatherm.

Система Sonablate 500 
Система Sonablate 500

Преимущества HIFU-терапии при лечении рака простаты:

  • В 94% случаев в течение 5 лет уровень ПСА не поднимается;
  • У большинства пациентов отсутствует недержание мочи – характерный побочный эффект для операций на простате;
  • У 60-80% пациентов не происходит ухудшения потенции;
  • Отсутствует опасность кровотечения и инфицирования.

Процедура безопасна для организма, поэтому ее можно повторять многократно. У ряда пациентов вырабатывается антиопухолевый иммунитет вследствие поглощения организмом некротизированых тканей.

Показания и противопоказания

Показания к проведению хайфу-терапии рака простаты:

  1. Опухоль на 1 или 2 стадии развития. При данном условии воздействие ультразвуком наиболее эффективно. На 3 и 4 стадиях рака простаты HIFU-терапия не применяется вследствие малой результативности.
  2. Наличие противопоказаний к другим методам лечения либо их неэффективность.
  3. Наличие технических препятствий для радикальной простатэктомии (лишний вес).
  4. Рецидив опухоли, в том числе после лучевой терапии (спасительная, сальважная HIFU-терапия).
Рецидив после РПЭ
Локальный рецидив, визуализированный при помощи ПЭТ-КТ у пациента с повышенным уровнем ПСА после РПЭ

Параметры идеального пациента для HIFU-терапии:

  • ПСА менее 10 нг/мл (допустимо и 15);
  • Сумма по Глисону равна или ниже 6;
  • Объем простаты 40 см3;
  • Отсутствие в простате кальцинатов крупнее 1 см. (они блокируют прохождение ультразвука).

HIFU-терапия показана пациентам с ожидаемой продолжительностью жизни более 5 лет. Если простата больше 40 см3, то уменьшить ее размеры можно при помощи предварительной гормональной терапии (андрогенная блокада в течение 3-6 месяцев). В крайнем случае возможно совмещение с ТУР (ТУР-HIFU) или предварительная ТУР (за 2-5 дней или за месяц).

Параметры проблемного пациента:

  1. Рак мочевого пузыря.
  2. Расположение оставшихся после брахитерапии радиоактивных зерен в районе прямой кишки.
  3. Стриктура уретры.
  4. Лучевая терапия в анамнезе.
  5. Наличие отдаленных метастаз.
  6. Перенесенные операции на прямой кишке.

Перед проведением процедуры по возможности устраняют все препятствия (стриктуры, опухоль мочевого пузыря, спайки).

О показаниях к лечению ультразвуком высокой интенсивности рассказывает доктор медицинских наук Суиндик Иманкулов

Противопоказания для проведения HIFU-терапии:

  • Острый простатит;
  • Метастазирование опухоли;
  • Воспаление прямой кишки после лучевой терапии, утолщение ее стенки более 4 мм;
  • Большой объем простаты (более 60 см3);
  • Активные воспалительные процессы мочеполовой системы;
  • Отсутствие прямой кишки вследствие хирургического удаления, а также свищи или стеноз (сужение) данной области.

После брахитерапии HIFU-терапию можно проводить не ранее, чем через 18 месяцев, поскольку в течение данного времени в организме могут присутствовать активные очаги радиации.

Нарушение свертываемости крови не является прямым противопоказанием для HIFU-терапии, но за 10 дней до процедуры антикоагулянты желательно отменить. Прием препаратов можно возобновить через сутки.

Как проводится HIFU-терапия рака простаты

Лечение рака простаты при помощи HIFU-терапии займет минимум 3 дня стационара: один на обследования, второй – сама операция, третий – постоперационное наблюдение. Обычно пациент проводит в клинике 5-7 дней.

Перед HIFU-терапией необходимо провести максимально точную диагностику при помощи остеосцинтиграфии (поиск метастазов в костях), ПЭТ-КТ или МРТ с контрастом, чтобы выявить все опухолевые очаги и оценить локализацию основной опухоли. О ее распространении за капсулу простаты может свидетельствовать высокий балл на Глисону и увеличенный ПСА.

Также пациенту назначают урофлоуметрию, УЗИ простаты, почек и мочевого пузыря, общий анализ крови и мочи, рентгенограмму грудной клетки, ЭКГ. При необходимости проводят биопсию.

HIFU-терапия рака простаты производится при помощи ректального датчика – таким образом достигается высокая точность воздействия. Поэтому за день до процедуры необходимо подготовить кишечник:

  • Завтрак – единственный и последний прием пищи (без обеда и ужина), потом можно только пить;
  • Питье прекращается за 2 часа до назначенного времени процедуры;
  • Перед процедурой ставится клизма.

HIFU-терапия проводится под общим или эпидуральным наркозом (инъекция в позвоночник). Поза пациента зависит от используемого прибора: Sonablate – на спине с поднятыми ногами, Ablatherm – на правом боку.

HIFU-терапия на аппарате Ablatherm
HIFU-терапия на аппарате Ablatherm

После блокирования нервных окончаний врач вводит ректальный датчик в прямую кишку. Аппарат сканирует опухоль, делает несколько снимков и выводит их на контрольную панель. На основании полученных данных фокусировка лучей производится по программе или вручную. Железа разделяется на несколько целевых зон. Датчик будет перемещаться вдоль очага, пока не коагулирует его полностью.

Визуальный контроль
Визуальный контроль

В зависимости от объема простаты весь процесс займет около 2-4 часов (порядка 600 импульсов).

Видео, как проводится HIFU-терапия раковой опухоли простаты
Схема воздействия ультразвуковых лучей
Схема воздействия ультразвуковых лучей

Схема воздействия ультразвуковых лучей 2

После HIFU-терапии в простатической части уретры окажется участок некротизированной ткани, соответственно появится отечность, перекрывающая просвет мочеточника. Во избежание проблем с мочеиспусканием на 1-3 дня будет установлен катетер или цистостома.

Реабилитация и последствия

В раннем послеоперационном периоде (первые 2-3 дня) отвод мочи производится при помощи цистостомы (трубочка, выходящая из брюшной стенки). Это доставляет некоторый дискомфорт, возникают частые позывы к мочеиспусканию. На 4-5 день обычно восстанавливается естественный отток мочи и цистостому удаляют. Если простата крупная, то удаление производят на 6-7 день. Физическая активность допускается уже на следующий день после процедуры.

Цистостома для отвода мочи
Цистостома для отвода мочи

Сразу после HIFU-терапии резко вырастет уровень ПСА, затем на протяжении 3 месяцев он будет постепенно падать до 0,1 нг/мл. Для облегчения мочеиспускания и для профилактики воспалений врач может назначить альфа-адреноблокаторы, антибиотики.

Если HIFU-терапия проводилась совместно с ТУР, то полное восстановление мочеиспускания занимает от 3 до 12 дней. Без предварительной ТУР – 10-40 дней, поскольку рассасывание некротизированных тканей происходит медленнее, при механическом удалении уретра сразу свободна. В сложных случаях проблемы с мочеиспусканием могут наблюдаться до полугода.

Сразу после HIFU-терапии резко вырастет уровень ПСА, затем на протяжении 3 месяцев он будет постепенно падать до 0,1 нг/мл. Для облегчения мочеиспускания и для профилактики воспалений врач может назначить альфа-адреноблокаторы, антибиотики.

Согласно общей статистике, последствия HIFU-терапии могут быть следующими:

  • Недержание мочи слабой и средней выраженности – у 8% пациентов;
  • Полное недержание – менее чем у 1% пациентов;
  • Ухудшение потенции при нервосберегающей технике – у 20%;
  • Сужение уретры (стриктура) – у 8% (рубцовые изменения удаляются при помощи ТУР);
  • При повреждении нервов потенция ухудшается у 66% оперируемых.
Стриктура уретры
Стриктура уретры – это патологическое сужение внутреннего просвета мочеиспускательного канала, приводящее к расстройствам мочеиспускания различной степени выраженности

Ожогов прямой кишки, свищей, крови в моче после HIFU-терапии не наблюдается. Прямая кишка во время процедуры охлаждается при помощи специальной системы («Аблапак», «Абласоник»). Расстояние между ее стенкой и простатой контролируется датчиками.

После HIFU-терапии пациент ставится на учет у онкоуролога и периодически сдает ряд анализов:

  1. ПСА раз в месяц первые полгода.
  2. МРТ малого таза раз в полгода.
  3. Остеосцинтиграфия раз в полгода

По истечении 6 месяцев после HIFU-терапии может быть назначена контрольная биопсия простаты.

Стоимость и клиники

В настоящее время наибольшим опытом проведения операций на простате при помощи HIFU-терапии обладают специалисты Клиники урологии ММА им. Сеченова. Необходимое оборудование также установлено в следующих учреждениях (для некоторых учреждений даны цены за процедуру):

  • Онкодиспансер в г. Уфа;
  • Урологическое отделение МОНИКИ им. Владимирского;
  • Онкоцентр в г. Оренбург;
  • МЦ ЦБ РФ Москвы;
  • МНИОИ им. Герцена (Москва): 21750 руб.;
  • ГВКГ им. Бурденко (Москва): 54093 руб.;
  • НИИ урологии им. Лопаткина (Москва): 65 тыс. руб.;
  • ВМА им. Кирова (СПб): 40 тыс. руб.;
  • ОКБ в г. Ханты-Мансийск.

Стоимость зависит от категории сложности операции, которая определяется объемом простаты, наличием сопутствующих заболеваний.

Отзывы

Андрей, 58 лет: «Сделали ТУР-hi-fu при раке простаты стадииТ3 (Глисон 4+3, ПСА 5,6). Через 3 месяца ПСА упал до 0,7, но потом начал расти. Через полгода был уже 4,2. Сделали повторную hi-fu, однако через 3 месяца ПСА опять стал 5,8. Все проводили в Самаре. На МРТ обнаружили пропущенный очаг, в итоге сделали простатэктомию роботом Да Винчи уже в Москве в Клинике урологии проф. Пушкаря. Местные специалисты ругали самарских за выбранный способ. На такой стадии нельзя было делать нервосберегающую операцию методом hi-fu, биохимический рецидив был закономерен. Простата буквально приварилась к окружающим тканям, плюс широченная шейка мочевого пузыря».

Николай, 64 года: «Hi-fu – метод новый. Когда мне его предложили, долго думал, потом решился. Рак вовремя обнаружили − на 1 стадии (сразу сдавайте ПСА, не «лечите» несуществующие простатиты). После процедуры через 4 дня выписали. Пока никаких осложнений».

Заключение

HIFU-терапия – это наиболее безопасный и эффективный метод лечения рака простаты на ранних стадиях. Его можно применять и для пожилых мужчин без риска ухудшения их общего состояния. Эффект от терапии зависит от соблюдения критериев отбора пациентов.


Источники:

  1. https://sonablate.ru/
  2. http://abromed.ru/diseases/cancer/rak-prostaty/hifu/
  3. http://haifumedical.ru/hifu-centers
  4. https://ecuro.ru/article/hifu-terapiya-raka-predstatelnoi-zhelezy
  5. http://www.kostyuk.ru/hifu/protivopokazanija.html
  6. http://uronews.ru/2010/02/hifu-v-urologii/
  7. http://hi-fu.ru/ru/lecture.pdf
Сохранить себе или поделиться:
Оцените пользу информации:
1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд (Пока оценок нет)
Загрузка...

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.

Adblock
detector