Виды патологических форм в спермограмме и методы коррекции нарушений

Только здоровый сперматозоид с правильной структурой способен к оплодотворению: он может преодолеть кислую среду влагалища и плотную слизистую пробку цервикального канала, проникнуть сквозь оболочку яйцеклетки. Патологические формы в спермограмме являются наиболее частой причиной бесплодия, а также замерших и самопроизвольно прерывающихся беременностей. В сперме здорового мужчины также присутствуют аномальные половые клетки, но их количество несущественно.

Причины дегенеративных форм

Спермообразующие клетки очень чувствительны к любым интоксикациям, перепадам температур, инфекциям, травмам, гормональному фону. Основные причины нарушения структуры сперматозоидов:

  1. Облучение, химиотерапия.
  2. Инфекционные воспаления яичек и предстательной железы.
  3. Алкоголь и курение.
  4. Паховая грыжа, варикоцеле, гидроцеле – патологии, нарушающие температурный режим и питание яичка.

Паховая и пахово-мошоночная грыжа

  1. Онкология.
  2. Преклонный возраст. После андропаузы выработка тестостерона снижается, качество половых клеток падает.
  3. Травмы паховой области.
  4. Снижение уровня тестостерона вследствие эндокринных патологий.

Аномалии строения сперматозоидов могут быть спровоцированы работой на вредном производстве, а также плохой экологией.

Есть ли у вас вредные привычки?

Патологические формы и нормы

За норму приняты характеристики сперматозоидов, проникших в матку за 8 часов (критерии по Крюгеру): правильная форма, без отклонений в строении. При анализе сперматолог сравнивает от 200 до 400 сперматозоидов с эталоном.

Строение здоровой мужской половой клетки

Нормы строения:

  • Овальная головка (ширина от 2,5 до 3,5 мкм, длина от 4 до 5,5 мкм), в передней части которой находится просвет – акросома (апикальное тельце, пузырек с ферментами для растворения оболочки яйцеклетки), занимает 40-70% пространства. Цитоплазматическая капля (остаток цитоплазмы) может составлять не более трети объема головки.
  • Тонкая шейка (менее 1 мкм шириной и длиной 1,5 от длины головки).
  • Ровный хвост (тоньше средней части), толщина которого одинакова на всем протяжении, длина около 45 мкм. Соотношение хвостового и головного отделов должно быть 10:1.
Нормальное строение сперматозоида
Строение сперматозоида

Наличие большого количества (более половины) аномальных сперматозоидов называется тератозооспермией и ставит под угрозу фертильность мужчины. Расшифровка по Крюгеру: более 14% нормальных половых клеток означает высокую вероятность оплодотворения, от 4 до 14% – фертильность спермы уже существенно снижена, от 0 до 3% − вероятность естественного зачатия нулевая.

Варианты патологических структур:

  1. Дефекты (атипия) головки.
  2. Нарушения формы шейки и средней части. Сперматозоид выглядит сломанным, изогнутым.
  3. Дефекты хвоста: раздвоенные, скрученные, изогнутые, полное отсутствие.

Иногда связь между хвостом и головкой настолько непрочна, что они отделяются друг от друга. В таких случаях в эякуляте встречаются отдельные фрагменты сперматозоидов («булавочные головки»).

Все нарушения морфологии делятся на абсолютные и относительные. К первой группе относятся аномальные изменения, которые делают невозможным слияние сперматозоида и яйцеклетки (патологии головки). При наличии относительных патологий можно применить вспомогательные методы искусственного оплодотворения.

Дефекты головки и шейки

Дефект головки − самый опасный вид отклонений. При оплодотворении яйцеклетки таким спермием возможно замирание беременности, выкидыши, патологии развития плода. Распространенные варианты аномалий строения головки:

  • Слишком маленькая область акросомы (мене 40% объема головки), ее разрастание, наличие включений, дегенерация, асимметричное расположение;
  • Аномальная форма (раздвоенная головка, копьевидная, с поврежденной оболочкой);
  • Нарушение структуры клеточного ядра (в форме ромба, с вытолщениями, суженное), неправильная или неполная концентрация хроматина (вещество ДНК), приводящая к повреждению спирали ДНК и хромосомным аномалиям, вакуоли (включения) в хроматине;
  • Слишком маленькая головка без акросомы (глобозооспермия);
  • Слишком маленькая головка с акросомой (микроцефалия);
  • Цитоплазматическая капля занимает более 1/3 головки;
  • Гигантская головка (макроцефалия).

Патологические формы сперматозоидов

От формы головки и качества акросомального отдела зависит проникнет ли сперматозоид через оболочку яйцеклетки. Удастся это только особям с правильной, ложковидной формой передней части и полным набором ферментов в акросоме (без них оболочку яйцеклетки не растворить). Существует специальный тест для проверки акросомальной (акросомной) реакции (на акрозин). Спермограмма может быть совершенно нормальной, но из-за неправильной реакции акросомальных ферментов сперматозоиды не могут проникнуть в яйцеклетку – ее оболочка не растворяется. Это особенно актуально, если женщине больше 40 лет, поскольку ее яйцеклетки имеют более плотную оболочку.

В области шейки спермия возможно неправильное отхождение жгутика (в норме 180˚), наличие цитоплазматической капли (остаток цитоплазмы) утолщенная или слишком тонкая средняя часть. Такая половая клетка неспособна на прогрессивное активное движение. Она колеблется на одном месте или вращается вокруг себя. В ряде случаев хвостовой комплекс полностью отсутствует, что лишает сперматозоид подвижности.

Возможно сразу несколько нарушений (сочетанная патология) жгутика, головки и шейки, в таких случаях сперматозоиды называют полианомальными. Мужчины с большим количеством таких половых клеток считаются бесплодными.

Как вылечить тератозооспермию

Большинство врачей-репродуктологов считают, что существенно улучшить морфологию сперматозоидов консервативными методами нельзя. Для увеличения шансов на зачатие можно воздействовать на подвижность и общее количество нормальных форм. Методы лечения тератозооспермии зависят от причин, для выявления которых назначают ряд анализов:

  1. Кровь на половые гормоны и гормоны щитовидной железы.
  2. УЗИ мошонки, яичек, простаты.
  3. Анализ на ЗППП.
  4. Генетический скрининг.

Врач уролог-андролог Черепанов Денис Анатольевич о лечении тератозооспермии

Если отклонения вызваны инфекциями (простатит, орхит, эпидидимит), то проводится соответствующая терапия. Через три месяца спермограмма (подробнее о нормах спермограммы) сдается повторно.

При необходимости (варикоцеле, гидроцеле, крипторхизм, перекрут канатика) применяются хирургические методы. Чем раньше будет восстановлен нормальный температурный режим и питание в яичках, тем больше шансов на улучшение фертильности спермы.

Если образование патологических форм половых клеток спровоцировано низким уровнем тестостерона, то назначается гормонозаместительная терапия андрогенными препаратами (инъекции, гели, пластыри, таблетки). В случае низкого уровня гормонов щитовидной железы прописывают тироксин, при повышенном – «Мерказолил», в крайнем случае орган удаляют.

Что касается БАДов (травы, витамины), то комбинации, которая гарантировала бы улучшение морфологии, нет. Врачи рекомендуют своим пациентам принимать янтарную кислоту, цинк, селен, магний, фолиевую кислоту, витамин Е, «Трибестан», «Спеман», коэнзим Q10, липоевую кислоту, рибоксин. Полезны аминокислоты аргинин, L-аргинин и L-карнитин. Хорошо действуют на морфологию сперматозоидов продукты пчеловодства: маточное молочко, перга, трутневый гомогенат, мед, прополис.

Фолиевая кислота
Цена за 20 таблеток около 65 рублей в аптеках РФ

Улучшению морфологии спермиев способствует регулярная физическая активность (за счет ускорения кровотока улучшается питание яичек) и стабильная половая жизнь (чем меньше времени созревшая половая клетка проводит в придатке яичка, тем лучше она сохраняется). Слишком долгое (более двух недель) воздержание плохо сказывается на характеристиках спермограммы.

Репродуктивные технологии

Если деформированных спермиев слишком много и скорректировать их характеристики невозможно, то единственным вариантом остается искусственное оплодотворение. Основные методы:

  • ЭКО – соединение в условиях пробирки яйцеклетки и нескольких нормальных сперматозоидов. Оплодотворение происходит естественным образом.
  • ИКСИ – выбор наиболее подходящего по морфологическим признакам спермия и подсадка его непосредственно в яйцеклетку.
  • ИМСИ – то же, что и ИКСИ, но сперматозоид тщательно отбирается при помощи микроскопа с высокой степенью увеличения.

На вопрос что эффективнее ЭКО или ИКСИ отвечает врач-гинеколог Каменецкий Борис Александрович

Вышеперечисленные технологии позволяют существенно повысить шансы на беременность даже при минимальном количестве нормальных половых клеток. При отсутствии в эякуляте их извлекают при помощи микрохирургических методик прямо из тканей яичек. Например, применение метода микро-TESE позволяет найти жизнеспособный сперматозоид, даже если он единственный. Существенный минус – стоимость процедур. Полный протокол со всеми необходимыми скринингами обходится около 500 тыс. руб.

Заключение

Проблема большого количества патологических форм сперматозоидов в эякуляте является наиболее актуальной (судя по врачебной статистике и тематическим форумам). Чаще всего обнаруживаются аномалии строения головки (у некоторых 72% и более). В основном все это результаты хронических инфекций, малой подвижности, плохой экологии и некачественного питания. Для успешного зачатия мало сдать спермограмму. Важно найти хорошего репродуктолога (много советов на соответствующих женских форумах), который неформально подойдет к проблеме, назначит необходимое дообследование и лечение. Многие пары теряют время из-за некачественного обследования, принимая прописанные нерадивыми врачами БАДы без всякой пользы.


Источники:

  1. http://www.spbivf.com/ru/urologiya/
  2. https://sperma-test.ru/spermogramma/diagnoses/oligoastenoteratozoospermiya.php
  3. https://studfiles.net/preview/6147900/page:27/
  4. http://www.monikiweb.ru/sites/default/files/page_content_files/Issledovanie_eyakulyata_Shatohina.pdf
Сохранить себе или поделиться:
Оцените пользу информации:
1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд (1 оценок, среднее: 5,00 из 5)
Загрузка...

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован.

Adblock
detector