Разбираемся в причинах и методах лечении гематурии (крови в моче) у мужчин
В статье ответим на вопросы от чего возникает гематурия, каких типов она бывает и какие методы диагностики используют врачи.
Содержание
Что такое гематурия
Гематурия (эритроцитурия) – это состояние, при котором в выделяемой моче (урине) обнаруживается кровь. Причина заключается в повреждении одного из органов, участвующих в формировании и выведении мочи: почки, мочеточники, мочевой пузырь, простата (простатическая часть уретры), уретра.
Кровь может окрашивать мочу равномерно в розовый, красный или бурый цвет либо появляться в виде нитей, сгустков, вкраплений. Алая кровь в моче еще не успела свернуться, значит, источник где-то в нижних мочевыводящих путях. Бурая проделала долгий путь из почек и мочеточников. Если кровь проходит через мочеточники из почек, то сгустки червеобразной формы. Бесформенные обычно образуются в мочевом пузыре.
В норме крови в моче быть не должно. Наличие в моче эритроцитов свидетельствует о патологии. Допускается максимум 3 единицы в поле зрения, и то такая ситуация требует проведения исследования по методу Нечипоренко.
Виды гематурии
По степени проявления:
- Микрогематурия – крови в моче не видно, но во время лабораторных исследований обнаруживаются кровяные тельца − эритроциты.
- Макрогематурия – кровь видна невооруженным глазом.
По частоте появления гематурия может быть интермиттирующей (раз от раза) и персистирующей (в каждом анализе мочи). При обнаружении 3-5 эритроцитов в поле зрения в двух и более анализах мочи диагностируют изолированную микрогематурию. Жалобы и признаки каких-либо патологий мочевыводящих путей при этом отсутствуют.
В зависимости от момента присоединения крови к моче (определяют методом трехстаканной пробы):
- Начальная (инициальная) – кровь только в первой порции мочи, в первом стакане. Это означает, что патологический процесс локализуется в уретре.
- Конечная (терминальная) – кровь только в последней порции, что свидетельствует о поражении шейки мочевого пузыря.
- Тотальная – кровь во всех порциях мочи. Патологический процесс затронул несколько органов мочевыделительной системы. Такую гематурию подразделяют на почечную (ренальную) и непочечную (экстраренальную). Почечная может быть гломерулярной и негломерулярной. Гломерулы – это функциональные единицы почечной ткани, называемые клубочками. Громерулярная форма означает их поражение.
По ощущениям гематурия может быть болевая (обычно после приступа почечной колики при мочекаменной болезни) и безболевая. В последнем случае кровь появляется внезапно, может быть признаком опухолевого процесса.
Есть и другие причины окрашивания мочи в красный цвет:
- Уретроррагия – выделение крови из уретры вне акта мочеиспускания.
- Ложная гематурия – эритроциты в моче отсутствуют.
- Гемоглобинурия – в мочу попадает гемоглобин, образующийся при распаде эритроцитов.
- Миоглобинурия – кровь выделяется из мышц, пострадавших при длительном сдавливании.
Все это внешне похоже на гематурию, но не имеет отношения к кровотечению.
Причины крови в моче у мужчин
В соответствии с Клиническими рекомендациями причины гематурии делят на 2 основные группы: урологические и нефрологические.
К урологическим причинам относятся:
- Травмы почек и мочеточников, разрывы сосудов.
- Опухоли мочевого пузыря и почек, гиперплазия и рак простаты. Кровь выделяется при распаде опухолевого очага. Среди опухолей, сопровождающихся гематурией, 70% − рак мочевого пузыря, 17% − почки, 7% − мочеточника, 5% − простаты.
- Камни в почках или мочевом пузыре. Конкременты имеют свойство мигрировать, сильно повреждая при этом окружающие ткани.
- Кисты почек. Образование сдавливает окружающие ткани, сосуды лопаются, выделяется кровь.
- Инфекционные воспаления мочевыводящих путей: пиелонефрит, цистит, уретрит, острый простатит. Воспалительный процесс приводит к повреждению клеточной структуры сосудов и выделению крови.
Нефрологические (вызванные патологиями почек):
- Гломерулонефрит – поражение клубочков.
- Интерстициальный нефрит − поражение соединительной, промежуточной ткани почек, которая связывает функциональные элементы. Возникает на фоне лимфомы, саркоидоза, нарушения кальциевого обмена.
- Диабетическая нефропатия – осложнение сахарного диабета. Может развиваться из-за нарушений биохимических процессов в капиллярах, замедления внутрипочечного кровотока вследствие ускоренного образования мочи и разрастания соединительной ткани.
Отдельно выделяют сосудистые поражения почек: стеноз, тромбоз почечной артерии, инфаркт почки. Гематурия может возникнуть вследствие варикозного расширения вен шейки мочевого пузыря.
Причиной гематурии может быть инфекционное поражение органов мочевыделительной системы: туберкулез почек, гепатиты В и С, токсоплазмоз, цитомегаловирус.
Макроскопическую гематурию способны спровоцировать сульфаниламиды, антикоагулянты (средства, разжижающие кровь), в числе которых гепарин, пелентан, декумарин.
Таблица 1. Лекарственные препараты и провоцируемые ими заболевания, которые сопровождаются кровью при мочеиспускании
Заболевание | Препараты |
---|---|
Уролитиаз (камни в мочевом пузыре) | Индинавир, ингибиторы карбоангидразы, миртазапин, ритонавир, большие дозы витамина С. |
Геморрагический цистит | Митотан, циклофосфамид, ифосфамид. |
Опухоли мочевыводящих путей | Анальгетики (фенацетин), циклофосфамид. |
Папиллярный некроз | Аспирин, анальгин, нестероидные противовоспалительные средства. |
Следует быть осторожнее с китайскими БАДами на травах. Поражение клубочков и паренхимы почек с последующей гематурией может быть вызвано приемом трав, содержащих аристолохиевую кислоту.
Симптомы
Наиболее частые заболевания, вызывающие гематурию, и сопровождающие их симптомы представлены в таблице 2:
Заболевание | Симптомы | Вид гематурии | Изменения в моче | Данные рентгена |
---|---|---|---|---|
Острый гломерулонефрит | Гипертензия, отеки, уменьшение количества выделяемой мочи (олигурия). | Сначала макрогематурия (моча цвета мясных помоев), затем микрогематурия. | Повышенное количество белка (протеинурия), цилиндры. | Контрастное исследование не проводится |
Хронический гломерулонефрит | Гипертензия, отеки. | Микроскопическая гематурия | Белок, цилиндры. | Уменьшение размера почки, позднее выведение контраста. |
Камни в почках | Колика, тупая боль в пояснице | Почти постоянная микроскопическая гематурия, после колики или физического напряжения макроскопическая. | Лейкоциты, инфекция. | Тени камней, на урограмме чашечки и лоханка расширены. |
Острый пиелонефрит | Повышенная температура, озноб, затрудненное болезненное отхождение мочи (дизурия). | Микроскопическая | Лейкоциты, бактерии. | Нечеткие контуры, спазмы чашечек. |
Хронический пиелонефрит | Гипертензия, дизурия, признаки почечной недостаточности. | Микроскопичкеская | Лейкоциты, бактерии. | Размеры почки уменьшены, контуры неровные, чашечки деформированы. |
Камень в мочевом пузыре | Дизурия, задержка мочи. | Обычно микроскопическая | Белок, лейкоциты, инфекция. | Тень камня |
Опухоль мочевого пузыря | Боли, дизурия. | Макро- или микроскопическая | Белок и лейкоциты. | Асимметрия мочевого пузыря, дефекты наполнения. |
Цистит | Дизурия | Обычно микроскопическая | Лейкоциты, бактерии. | В ряде случаев размер мочевого пузыря уменьшается. |
Повреждение мочеиспускательного канала | Затрудненное мочеиспускание, гематома. | Макроскопическая | Повышенный белок | Затекание контраста за контуры уретры |
Опухоль простаты | Боли, затрудненное мочеиспускание. | Макроскопическая | Не типичны | В области шейки мочевого пузыря заметен дефект наполнения |
Болезненные, внезапные, частые позывы к мочеиспусканию свидетельствуют о наличии воспаления в простате, мочевом пузыре или уретре. Боли по бокам живота указывают на поражение почек или мочеточников. Снижение напора струи мочи – на патологическое сужение просвета нижних мочевыводящих путей. Боли в животе, запоры – на воспаление или опухоль почки.
Существует такое понятие, как посткоитальная гематурия, когда кровь в моче появляется после полового акта. Причина может быть в разрыве сосудов от сильного напряжения, повышенного давления крови, а также из-за папиллярной аденомы или рака простаты. В большинстве случаев посткоитальная гематурия сопровождается гемоспермией (появлением крови в сперме). Изолированная гематурия встречается очень редко. Причиной может быть, например, полип уретры.
Таблица 3. Причины гематурии у мужчин в зависимости от возраста
Возраст | Причины |
---|---|
0-20 | Острая мочевая инфекция, гематурия из-за повышенной физической нагрузки, постстрептококковый гломерулонефрит, врожденные почечные аномалии, злокачественные опухоли. |
20-40 | Острая мочевая инфекция, мочекаменная болезнь, опухоль мочевого пузыря, доброкачественная рецидивирующая гематурия. |
40-60 | Острая мочевая инфекция, опухоли почек, мочекаменная болезнь. |
Старше 60 | Гиперплазия простаты, опухоль мочевого пузыря. |
Методы диагностики гематурии
Видимая глазом кровь в моче – это повод для госпитализации в урологическое отделение для полного обследования.
При появлении крови в моче вне зависимости от наличия болей нужно обращаться к урологу. По результатам диагностики он перенаправит к нефрологу или онкологу. На первой консультации производится физикальный осмотр и опрос пациента, затем назначаются анализы:
- Экспресс-исследование мочи на уровень гемоглобина при помощи тест-полосок.
- Общий анализ мочи с микроскопией осадка и определением атипичных клеток.
- Биохимический анализ крови, определение уровня ПСА.
- Коагулограмма (оценка сворачиваемости крови).
- Иммунологический анализ крови (антитела, маркеры гепатитов).
Инструментальные методы диагностики гематурии:
- УЗИ органов мочевыводящей системы.
- Урография мочеточников и почек (рентген после введения контрастного вещества).
- Цистоскопия (исследование мочевого пузыря изнутри путем введения камеры через уретру). При активном воспалении не проводят.
- КТ, МРТ малого таза.
- Ретроградная уретеропиелография (рентген верхних мочевыводящих путей после введения контрастного вещества через уретру).
- Допплерография сосудов почек.
При необходимости назначают биопсию подозрительных участков тканей.
Лечение гематурии у мужчин
Лечение гематурии направлено на устранение источника кровотечения – лечение основного заболевания. Для этого применяют консервативные и хирургические методы.
При сильном кровотечении перорально назначают «Дицинон», в вену вводят кровоостанавливающие препараты:
- Раствор хлорида кальция;
- Раствор аминокапроновой кислоты;
- Этамзилат.
При обнаружении инфекций по результатам анализов назначают антибактериальную и противовоспалительную терапию.
При гематурии на фоне цистита, кроме антибиотиков, назначают растительные препараты: «Канефрон», «Фитолизин».
Хирургические методы применяют для устранения опухолей, инородных тел, гиперплазии, перевязки артерий.
Осложнения и последствия
Ни в коем случае нельзя затягивать с диагностикой при появлении крови в моче. Лечение народными методами в таких случаях недопустимо. Безболезненное кровотечение может свидетельствовать о раковой опухоли, болезненное способно привести к почечной недостаточности и летальному исходу.
Профилактика
Методы профилактики гематурии:
- Своевременное лечение инфекционных заболеваний мочеполовой системы.
- Контроль за развитием гиперплазии простаты при помощи медикаментозной терапии.
- Ранняя диагностика опухолевых заболеваний органов малого таза.
- Избегать травм поясницы и промежности, слишком активного секса и мастурбации.
- Не злоупотреблять алкоголем и острыми блюдами.
Чрезмерные физические нагрузки могут повредить почкам, поэтому не следует перенапрягаться в спортзале.
Отзывы мужчин
С диагностикой гематурии нередко возникают проблемы, что является причиной неэффективности назначенного лечения. Пример отзыва ниже (https://uro-forum.ru/viewtopic.php?t=100560):
По поводу призыва в армию с гематурией (https://pravomer.info/forum/viewtopic.php?t=10567):
Заключение
Разовое появление крови в моче после физического перенапряжения или перебора с алкоголем не является поводом для паники. Если симптом повторяется, то необходимо обратиться к урологу или нефрологу.
Источники:
- https://бмэ.орг/index.php/ГЕМАТУРИЯ
- https://urologiaspb.ru/main/operacii/retrogradnaya-ureteropielografiya
- https://www.eurolab.md/library/gematuriya-ponyatie-prichiny-i-osnovy-differencialnojj-diagnostiki/
- http://vmede.org/sait/?page=46&id=Farmakologiya_klin_practi4_petrov_2011&menu=Farmakologiya_klin_practi4_petrov_2011в
- https://mir.ismu.baikal.ru/src/downloads/e6bc7f3a_prichiny,_ds_i_dds__gematurii.pdf
- http://rep.bsmu.by/bitstream/handle/BSMU/21016/978-985-21-0005-2.pdf?sequence=1&isAllowed=y