Гангрена Фурнье у мужчин: почему возникает и как лечится

Покраснение и отечность мошонки могут быть симптомом грозного, стремительно развивающегося заболевания под названием гангрена Фурнье. Из статьи вы узнаете, какими симптомами проявляется эта патология, как выглядит на разных стадиях и чем грозит отсутствие своевременного лечения.

Что такое гангрена Фурнье

Гангрена Фурнье (от фамилии открывшего ее ученого Fournier) – это быстро развивающийся некроз, агрессивное отмирание тканей мошонки, полового члена, промежности, вызванное бактериальным воспалением. Заболевание редкое, недостаточно изученное. Требует неотложного лечения. В 25% случаев наступает летальный исход. В зоне повышенного риска – мужчины в возрасте 50-55 лет. Другие названия – болезнь Фурнье, идиопатическая флегмона, молниеносная газовая гангрена, гангренозное рожистое воспаление мошонки.

Симптомы

Гангрена Фурнье проходит 4 стадии развития, для каждой из которых характерен свой набор симптомов.

Таблица 1. Стадии развития гангрены Фурнье и соответствующие симптомы

Отличительный признак гангрены Фурнье заключается в том, что сначала поражается глубоко расположенная жировая клетчатка, а только потом становится заметен некротизированный участок кожи. Он значительно меньше внутреннего очага – эффект айсберга. Отмершая кожа постепенно сходит, обнажает яички, связки и кавернозные тела члена. Серо-зеленый гной выделяется с пузырьками газа, которые продуцирует анаэробная флора.

Локализация

Гангрена распространяется буквально на глазах, поражая по 2 см тела в час. Некроз продвигается изнутри наружу к животу, ягодицам и бедрам. Принята следующая анатомическая классификация гангрены:

• А – мошонка (33% случаев).
• В – мошонка, член.
• С – мошонка, промежность (37%). Наиболее высокая летальность.
• D – мошонка, брюшная стенка (13%).

Для оценки прогноза и выбора тактики терапии важна также площадь поражения, как при ожоге. Чем больше тканей отмирает, тем выраженнее воспалительная реакция. Прогноз делают на основании шкалы тяжести FGSI.

Сценарии развития

Гангрена Фурнье может развиваться по трем сценариям:

1. Бурное начало, местные реакции с первых часов.
2. Подострое начало. Фиксируется в 40% случаев. Симптоматика вялая, прогрессирует медленно. Характерно для мужчин с сахарным диабетом, ожирением.
3. Отсутствие предварительных воспалительных реакций. Сразу развивается некроз. Течение молниеносное, велика вероятность летального исхода.

При благоприятном исходе, который бывает нечасто, через 10-12 дней процесс отторжения тканей закончится. Самочувствие больного становится лучше, признаки интоксикации проходят. При плохом исходе нарастает температура, прогрессирует помутнение сознания. Давление падает, а частота сердечных сокращений увеличивается до 150 ударов в минуту. Без адекватной помощи наступает летальный исход.

Как это выглядит на фото:

• Гангрена Фурнье на начальной стадии – http://prntscr.com/10n1jf6 похожа на разлитую гематому, но это уже некроз.
• Молниеносная спонтанная гангрена мошонки: отек, черные пятна – http://prntscr.com/10n1jz3.
• Гангрена Фурнье на члене – http://prntscr.com/10n1kdb.
• Обширная гангрена мошонки и члена – http://prntscr.com/10n1kru.
• Переход на ягодицы и бедра – http://prntscr.com/10n1l53.
• Гангрена Фурнье: начинается обнажение яичек – http://prntscr.com/10n1shl.
• В процессе развития: разлагаются кожные покровы, некроз переходит на внутренние органы – http://prntscr.com/10n1ste.
• Эпифасциальный некроз: поражение мышечных оболочек – http://prntscr.com/10n1tlt, http://prntscr.com/10n1tz0.
• Заживление – http://prntscr.com/10n1ujc.

Даже при благоприятном исходе часто бывают осложнения: бесплодие, импотенция, невозможность естественного мочеиспускания и дефекации.

Причины

Причиной развития гангрены Фурнье является проникновение инфекции в так называемые «входные ворота». Выделяют три пути: патологии и повреждения толстой кишки (30-70%), мочеполовых органов (20-40%), перианальной области (20%). В основном гангрена развивается после механического нарушения целостности тканей. Это могут быть травмы или осложнения операций, повреждения во время фиброколоноскопии, биопсии прямой кишки или простаты.

Патологии, приводящие к возникновению гангрены:

• Абсцессы в области анального отверстия и паха.
• Аппендицит.
• Инородные тела в толстой кишке.
• Дивертикулы («карманы») ободочной кишки.

• Гнойное воспаление уретры, мочевого пузыря, простаты, яичек.
• Баланопостит.
• Геморрой.
• Абсцесс мошонки.
• Фурункулы мошонки.

Гангрена Фурнье может развиться после травмы члена во время секса или вследствие уколов в кавернозные тела.

Возбудитель

На коже промежности обитает около 9 видов различных микроорганизмов, которые образуют ассоциации. Наиболее распространенные из них: золотистый стафилококк, клебсиелла, кишечная палочка. Попадая под кожу, при благоприятных условиях они могут вызвать воспаление и некроз.

Анаэробные организмы продуцируют фермент, который сворачивает кровь и провоцирует тромбоз сосудов. Кровоток нарушается, создаются оптимальные условия для дальнейшего развития патогенов.

Предрасполагающие факторы:

1. Сахарный диабет (читайте, какое влияние диабет отказывает на потенцию).
2. Хронический алкоголизм.
3. Онкология.
4. Хроническая почечная недостаточность.
5. Ожирение.
6. Терапия кортикостероидами.
7. Курение.
8. Повышенное давление.
9. Цирроз печени.
10. Нарушение кровообращения.

К предрасполагающим факторам также относится недостаточная гигиена половых органов.

Диагностика

Кто лечит: хирург. Далее к процессу подключаются эндокринологи, реаниматологи, иммунологи.

Врач определяет наличие гнойного процесса по внешним признакам и анализу крови. Глубину поражения выявляют на УЗИ, КТ, рентгенографии.

Характерные изменения крови:

• Повышенное содержание лейкоцитов – более 14 х 10 9 /л.
• Возможно и пониженное содержание лейкоцитов – менее 4 х 10 9 /л со сдвигом по шкале влево.
• Увеличение СОЭ выше 45 мм в час.
• Повышение С-реактивного белка более 3 мг/час.
• Гипонатриемия – меньше 135 нмоль/л.
• Гипокальциемия – меньше 8,5 мг/дл.
• Повышение креатинина более 2 мг/дл.

Для выбора антибиотиков важно правильно определить, какая флора вызвала некроз. Для этого врач берет гнойное отделяемое для бакпосева. Процесс занимает минимум 3-4 дня, поэтому до получения результатов назначают антибиотики широкого спектра действия.

Лечение

Лечится ли гангрена Фурнье: да, но только при своевременном врачебном вмешательстве и при условии достаточной степени иммунной защиты организма. Операция, причем не плановая, а экстренная, должна быть проведена в течение 3-6 дней с начала развития некроза. Выжидательная тактика неприменима.

После получения результатов бакпосева врач корректирует состав антибиотикотерапии. Если гнойное расплавление тканей уже началось, их необходимо удалить до здоровых. Процесс называется некрэктомия. Это метод агрессивной хирургии. Необходимо не только удалить все гниющие ткани, но и установить дренажи в очищенные области. Предоперационная подготовка занимает 2 часа, больного срочно увозят на операцию. В течение суток наблюдают, появляются ли новые очаги. При их возникновении проводят повторную операцию.

После иссечения раны постоянно промывают на протяжении недели. Пациенту ставят детоксикационные капельницы, проводят иммунотерапию. Последняя состоит в введении противогангренозной, противостолбнячной сыворотки, антистафилококкового гамма-глобулина, альбумина. Пациенту назначают препараты «Тималин», «Иммуномакс».

Для ускорения созревания новых тканей назначают ряд препаратов:

• Солкосериловая мазь.
• Гель «Куриозин».
• Витамины токоферол и «Аевит».
• Уколы и мазь «Актовегин».

Мужчинам после 40 дополнительно назначают кроворазжижающие препараты на основе гепарина, протекторы сосудов «Трентал», «Пентоксифиллин», «Реополиглюкин». Острые боли купируют при помощи «Мидазолама», «Лоразепама», «Габапентина».

При появлении грануляций выполняют реконструктивную пластику. Для восстановления члена, мошонки и других областей применяют синтетические импланты или лоскуты кожи самого пациента.

• Вскрытие флегмоны при небольшом масштабе поражения – http://prntscr.com/10n2hwv.
• Наложение повязки – http://prntscr.com/10n2i6i.

Такие разрезы применяют при наличии гнойных затеков в бедрах паховой области. При поражении яичек или члена выполняют их удаление – орхиэктомию и пенэктомию соответственно. Для дренажа мочевого пузыря устанавливают наружный катетер – эпицистостому, при поражении кишечника выводят колостому.

• Фото до операции – http://prntscr.com/10n2lxh.
• После операции: установлены дренажи, иссечена флегмона – http://prntscr.com/10n2mff.
• Выполнена пластика мошонки – http://prntscr.com/10n2muj.

Прогноз

Пациент может провести в больнице от 2 до 300 койко-дней – все зависит от тяжести протекания гангрены Фурнье. В среднем срок госпитализации составляет месяц.

При своевременно выполненной операции прогноз благоприятный. Ткани заживают, иммунитет восстанавливается.

Профилактика

Меры профилактики развития гангрены Фурнье:

1. Поддержание иммунитета, отказ от вредных привычек.
2. Контроль над уровнем сахара в крови.
3. Соблюдение гигиены половых органов.
4. Защита паха от травм, ссадин.
5. Соблюдение адекватной осторожности во время секса.

Профилактикой постоперационных осложнений является антибиотикотерапия, своевременные обработки ран, соблюдение гигиены.

Что еще нужно почитать:

• Что нужно знать о лечении фекального энтерококка у мужчин;
• Все про фурункулы на половом члене: как выглядят, почему появляются и как лечатся;
• Как выглядит атерома на мошонке и члене и как ее лечить.

Оставляйте ваши комментарии к статье.

Источники:

1. https://ru.wikipedia.org/wiki/Гангрена_Фурнье
2. https://www.uroweb.ru/article/gangrena-furne-istoriya-voprosa-terminologiya-epidemiologiya-predraspolagayushchie-faktori-etiologiya-i-patogenez-obzor-
3. https://бмэ.орг/index.php/ФУРНЬЕ_ГАНГРЕНА
4. https://ecuro.ru/article/gangrena-furne-kliniko-laboratornaya-kartina-obzor-literatury
5. https://cyberleninka.ru/article/n/bolezn-furnie-hirurgicheskie-i-urologicheskie-aspekty/viewer
6. https://cyberleninka.ru/article/n/gangrena-furnie-obzor
7. https://ecuro.ru/node/3743
8. https://science-education.ru/ru/article/view?id=28847
9. https://meduniver.com/Medical/luchevaia_diagnostika/diagnostika_gangreni_furnie.html