Все о симптомах и лечении деферентита (воспаления семявыносящего протока)
Деферентит — это воспаление семявыносящего протока, по которому сперматозоиды попадают из яичка в уретру. В статье расскажем о видах и проявлениях болезни, а также о том, чем грозит несвоевременное обращение к врачу.
Содержание
Что такое деферентит и чем он опасен
Семявыносящий (семявыводящий, семенной) проток входит в состав семенного канатика (на картинке ниже), поэтому патологический процесс зачастую охватывает все сплетение – развивается фуникулит.
Семенной проток анатомически уязвим. При длине около 50 см его просвет составляет всего 0,2-0,5 мм. Более 2/3 органа расположено поверхностно, вне структуры канатика (рисунок ниже). Любое повреждение семявыводящего протока, будь то воспалительная деформация тканей или механическая травма, может привести к обтурационному бесплодию. Сперматозоиды не доходят до уретры, в результате чего диагностируется обструктивная азооспермия – так называемая экскреторная форма бесплодия. Серьезные проблемы с естественным зачатием возникают даже при поражении только одного протока.
Виды и причины развития
Официальной общепризнанной классификации типов воспалений семенных протоков нет. В большинстве источников деферентит делят на 2 формы: узелковую (аутоиммунную) и инфекционную.
Узелковая форма деферентита
Причиной развития узелковой формы является сбой в работе иммунной системы. Организм начинает вырабатывать антитела против сперматозоидов, поскольку половые клетки принципиально отличаются от остальных. Для их защиты предусмотрен специальный гематотестикулярный барьер – слой клеток, через который не проникают агенты иммунной системы. При повреждении защитного барьера сперматозоиды оказываются в сфере влияния иммунитета, организм автоматически запускает программу по их уничтожению.
Данная форма деферентита обычно развивается после вазэктомии – перевязки протоков с целью контрацепции. Патология возникает у 50-70% мужчин примерно через полгода после процедуры (иногда и через несколько лет). На клетчатке протока возникает специфическое образование − сперматогранулема. Течение скрытое, лечения обычно не требуется, поскольку образование имеет свойство рассасываться через 1,5-3 месяца. Проходимость протока при этом иногда восстанавливается.
Острый инфекционный деферентит
Острый деферентит возникает на фоне воспаления простаты (простатита), уретры (уретрита), семенных пузырьков (везикулита), поэтому первичная форма патологии не выделена. Как правило, поражение вторичное, касается в основном яичковой части протока (находящейся в мошонке).
По типу микрофлоры выделяют специфическую и неспецифическую формы деферентита. Возбудители неспецифической формы: мочевая (колибациллярная) инфекция и половые инфекции (микоплазмы, хламидии). Специфический деферентит развивается как осложнение гонореи, иногда бруцеллеза, туберкулеза, трихомониаза. Данные возбудители чаще всего являются причиной воспаления у сексуально активных мужчин. У лиц пожилого возраста острый деферентит вызывается преимущественно мочевой инфекцией, которая попадает в ткани семявыводящего протока во время инструментальных вмешательств. У детей острая форма воспаления возникает крайне редко, в основном на фоне аномалий развития мочеполовых органов.
Специфическую и неспецифическую формы деферентиты объединяют общие пути заражения и симптомы. Инфекции мигрируют в семявыносящий проток преимущественно из задней части уретры (простатический участок). Данный путь заражения называется каналикулярным. В ряде случаев, в основном при сифилисе и бруцеллезе, инфекция попадает в семявыносящий проток из придатка яичка (секреторный путь). Возможен и лимфогенный способ миграции патогенов из уретры, семенных пузырьков и простаты по лимфососудам оболочки семенного канатика.
Гонорейный
Гонорейный деферентит изучен лучше всего. Развивается приблизительно через месяц после спровоцированного гонококками (возбудитель гонореи) уретрита, однако известны случаи, когда период миграции инфекции в семявыводящий проток затягивался на 5 месяцев.
В самом протоке инфекция сначала себя не проявляет, но через 1-3 дня она достигает придатка яичка и вызывает симптомы острого эпидидимита: боли, отечность, покраснение мошонки. При поражении всего семенного канатика боли начинают отдавать в область живота и поясницы. Иногда такое состояние путают с пиелонефритом, почечной коликой.
Наиболее сложна для диагностики тазовая форма гонококкового деферентита. Боли возникают в тазовой области, паху, прямой кишке. Симптомы похожи на острый простатит, проктит (воспаление прямой кишки), тазовый лимфаденит (воспаление лимфоузлов). В ряде случаев развивается нагноение (абсцесс) семявыводящего протока. Изредка возникает очень опасное состояние – гнойный тазовый перитонит (воспаление тазовой клетчатки).
Туберкулезный
Туберкулез семявыносящего протока случается редко. В зоне риска мужчины возрастной категории от 20 до 40 лет. Поражение происходит на фоне туберкулеза почек и половых органов. Патоген проникает преимущественно по уретре с мочой. В данном случае область поражения приходится на придатковую часть семявыносящего протока.
Для туберкулезной формы деферентита характерно бурное развитие со всеми симптомами эпидидимита. Острые проявления стихают только через 1-1,5 недели.
См. также: Лечение туберкулеза простаты.
Симптомы
Основной симптом деферентита – боли в мошонке и выше. Они могут возникать справа или слева – в зависимости от того, какой проток поражен. При двустороннем воспалении семенных протоков мошонка будет равномерно припухшей, покрасневшей и болезненной. Чаще всего клиническая картина напоминает эпидидимит.
Воспаление вызывает отечность стенок протока, из них начинает сочиться жидкость, слизисто-гнойный секрет. При острой форме деферентита увеличиваются тазовые лимфоузлы, возможно повышение температуры.
Диагностика
Диагностикой деферента занимается уролог или андролог. Методом простой пальпации заболевание обнаружить сложно, поскольку обычно отекает вся мошонка. Прощупать можно только хронический туберкулезный и узелковый деферентит. Под пальцами будут ощущаться плотные образования на протоке.
Основным диагностическим методом является УЗИ органов малого таза на аппарате высокого разрешения с допплерографией. Воспаленный проток выглядит утолщенным, неоднородным, обильно кровоснабжается (гиперваскуляризация).
Для выявления возбудителя берут анализ мочи, сок простаты, мазок из уретры. По возможности сдают спермограмму.
Лечение
Методы лечения деферентита такие же, как и при других воспалительных заболеваниях органов мошонки. При острой форме необходимо соблюдать постельный режим, носить поддерживающие плавки или специальный бандаж − суспензорий.
Инфекционный деферентит лечат антибиотиками, к которым чувствительны возбудители. Параллельно назначают нестероидные противовоспалительные препараты. При гонорейной и туберкулезной формах применяют специфическую терапию. При сильных болях делают анестезирующий укол (блокаду) в семенной канатик. Обычно это 0,25% раствор новокаина с антибиотиками в количестве 50-70 мл. Процедуру повторяют на протяжении 3-4 дней. После того как острое воспаление стихло, применяют физиотерапевтические методы: аппликации теплым парафином и озокеритом, диатермию, ионофорез. В сложных случаях, например, при туберкулезном поражении, семявыносящий проток удаляют.
Если проходимость протока вследствие воспаления ухудшилась или просвет полностью закрылся, то возможна реконструктивная микрохирургическая операция: вазовазостомия, вазоэпидидимостомия. Некоторые мужчины предпочитают не связываться с операциями и с целью зачатия ребенка прибегают к извлечению сперматозоидов непосредственно из яичка (методы эпидидимальной аспирации: PESA, TESA, MESA).
Профилактика
Чтобы избежать воспалений семявыносящего протока, важно не допускать травмирующих воздействий. Преимущественно это касается врачей, которые проводят операции и диагностические инструментальные манипуляции на органах малого таза.
Чтобы инфекция не мигрировала из других областей урогенитального тракта, необходимо вовремя диагностировать и лечить заболевания.
Заключение
Деферентит очень напоминает по симптомам многие другие воспалительные заболевания мочеполовых органов, поэтому врачи часто ошибаются в диагнозе и лечат общепринятыми в таких случаях методами. Воспаление в итоге проходит, но его последствия неожиданно могут всплыть в виде неудачных попыток зачатия. Во избежание лишних анализов андролога или репродуктолога нужно сразу предупреждать о перенесенном заболевании.
Источники:
Загрузка...
