Обзор методов лечения нейрогенного мочевого пузыря у мужчин

Эта статья посвящена расстройствам мочеиспускания, вызванным нарушением нервной регуляции. Подробно рассмотрим вопросы, что из себя представляет нейрогенный мочевой пузырь, почему возникают и как проявляются различные типы таких расстройств и какими методами их лечит современная медицина.

Что такое нейрогенный мочевой пузырь

Нейрогенный мочевой пузырь (нейрогенная дисфункция мочевого пузыря, НДМП, автономный мочевой пузырь) – это состояние, при котором вследствие поражений различных уровней нервной системы нарушены функции накопления и выведения мочи. В норме эти процессы координируются определенными центрами головного мозга путем передачи сигналов по нервным путям к мускулатуре мочевого пузыря. При нарушении этой связи возникают проблемы с мочеиспусканием (недержание, подтекание, задержки), которые провоцируют различные патологии органов мочевыделительной системы, в том числе почек.

Функция мочеиспускания обеспечивается двумя мышцами мочевого пузыря: детрузором и сфинктером. Детрузор состоит из гладкомышечных волокон. Его задачей является выталкивание мочи. Он находится под контролем вегетативной нервной системы. Сфинктер относится к скелетной мускулатуре и подчиняется сознанию.

Схема мочевого пузыря

Схема мочевого пузыря

При накоплении 150-200 мл мочи (примерно стакан) происходит раздражение рецепторов детрузора, от них сигнал идет сначала в спинной, а затем в головной мозг. Последний посылает импульс в крестцовый отдел позвоночника, а тот, в свою очередь, отправляет два сигнала: один детрузору на сокращение, другой сфинктеру на расслабление. Если все этапы программы реализуются без сбоев, моча полностью выводится.

В норме детрузор должен поддерживать в мочевом пузыре низкое давление при его наполнении мочой. Данная функция называется адаптационной способностью и обеспечивается нервной системой. Детрузор считается стабильным, если мочеиспускание можно произвольно начать и также произвольно прервать. Разобщение в работе мышц называется детрузорно-сфинктерной диссенергией.

Из-за нейрогенного мочевого пузыря человек вынужден ограничивать свою физическую и социальную активность. Нарушения мочеиспускания приводят к развитию комплексов, дезадаптации в обществе. Тяжелые формы патологии буквально привязывают к туалету.

Нейрогенная дисфункция может носить временный характер и пройти сама собой, но некоторых людей она сопровождает на протяжении всей жизни.

Классификация нейрогенной дисфункции мочевого пузыря

По характеру мышечной дисфункции выделяют 2 основных вида нейрогенного мочевого пузыря:

  1. Гиперрефлекторный (спастический) – мочеиспускание возникает при наполнении пузыря меньше нормативного. Характерно неконтролируемое сокращение детрузора. Спастическая нейрогенная дисфункция может быть адаптированной и неадаптированной (незаторможенной). В первом случае давление в пузыре повышается равномерно накоплению мочи, во втором давление повышается резко, что провоцирует частые позывы (гиперактивный мочевой пузырь).
  2. Гипорефлекторный (атонический) – сокращения детрузора не происходит даже при переполнении мочевого пузыря, нормальное опорожнение невозможно. Сократительная способность детрузора нарушена, сфинктер напряжен. В качестве примера можно привести синдром ленивого мочевого пузыря.

Если проблема возникает только при смене положения тела, то диагноз звучит как «постуральный нейрогенный мочевой пузырь».

постуральный нейрогенный мочевой пузырь

В норморефлекторном (нормотоническом) мочевом пузыре позывы возникают при наполнении его наполовину.

По уровню поражения нервной системы выделяют следующие типы дисфункции:

  • Супрасакральные. Возникают из-за нарушения связи между крестцовым отделом и головным мозгом. Причина может быть в патологических процессах в грудном, крестцовом, шейном отделе позвоночника.
  • Субсакральные, вызванные поражением крестцового отдела.
  • Супрапонтинные, причиной которых являются патологии коры головного мозга.

В зависимости от обстоятельств появления симптомов выделяют стрессовое недержание, синдром дневного частого мочеиспускания, ночной энурез, подтекание при смехе и других импульсных напряжениях брюшной полости.

Причины

Основные причины нейрогенной дисфункции мочеиспускания:

  1. Черепно-мозговые травмы, заболевания головного мозга (новообразования, воспаления), инсульт.
  2. Травмы и опухоли спинного мозга, позвоночные грыжи.
  3. Нарушение функционирования сфинктера и уретры из-за разрастания (гиперплазии) простаты.
Разрастание аденомы
Разрастание аденомы
  1. Поражения нервной системы: рассеянный склероз, паркинсонизм, токсическое повреждение нервных тканей вследствие алкоголизма, сахарного диабета, приема медицинских препаратов, наркотиков.
  2. У взрослых мужчин нейромышечная дисфункция мочевого пузыря часто возникает после оперативного вмешательства на простате (ТУР, простатэктомия), а также после лучевой терапии.

В ряде случаев причину нервно-мышечной дисфункции обнаружить не удается, тогда диагностируют идиопатический нейрогенный мочевой пузырь.

Симптомы

Симптомы нейрогенного мочевого пузыря определяются локализацией поражения:

  • При патологиях головного мозга фиксируют нарушения функции накопления.
  • Для повреждения крестцового отдела позвоночника и ниже характерны симптомы опорожнения.
  • При повреждении спинного мозга нарушаются обе функции.

Общие признаки гиперрефлекторного мочевого пузыря:

  1. Частые и безболезненные мочеиспускания малыми порциями: каждые 1-1,5 часа по 30-70 мл.
  2. Недержание, энурез, несдерживаемые резкие позывы (ургентные).
  3. Периодическое повышение температуры без видимых причин.

Врач дерматовенеролог, аллерголог-иммунолог Девяткин Владимир Ильич рассказывает при каких заболеваниях возникает учащенное мочеиспускание у мужчин

Симптомы нейрогенного гиперактивного мочевого пузыря, вызванного повреждениями спинальных центров:

  • Отсутствие остаточной мочи;
  • Затруднения при попытках произвольного мочеиспускания (тяжело начать мочиться, приходится пощипывать бедро или постукивать лобок);
  • При наполнении мочевого пузыря часто повышается артериальное давление, возникает потливость, появляются спазмы мочевого пузыря.

Для повреждений головного мозга характерно неожиданное, резкое выделение большого объема мочи, причем обычно в неподходящее время.

Симптомы нейрогенного мочевого пузыря
Симптомы нейрогенного мочевого пузыря

Симптомы гипорефлекторного нарушения (нейрогенной слабости мочевого пузыря):

  • Редкие мочеиспускания большими порциями: 2-3 раза по 400-600 мл.
  • Слабые позывы к мочеиспусканию или их полное отсутствие.
  • Вялая струя мочи, необходимость натуживания при мочеиспускании.
  • Подтекание мочи из-за перерастяжения сфинктера.

При гипорефлекторном характере нарушения мочевой пузырь растягивается, в нем постоянно находится остаточная моча, что приводит к присоединению инфекций.

Диагностика

Первичной диагностикой и лечением проблем с мочеиспусканием занимается уролог, нейроуролог. Далее при необходимости подключается нейрохирург, нефролог.

На консультации врач опрашивает пациента, выясняет характер нарушений, время и продолжительность их возникновения. Производится общий осмотр, прощупывание низа живота для определения размеров и тонуса мочевого пузыря, а также пальпаторное исследование простаты. Важную диагностическую роль играет дневник мочеиспусканий, который следует вести 2-3 дня до визита к врачу.

Лабораторные анализы и инструментальные исследования:

  1. Общий анализ крови для выявления воспалительного процесса.
  2. Бактериологический анализ мочи.
  3. Биохимический анализ крови для оценки функционирования почек.
  4. УЗИ органов мочевыделительной системы.
  5. Рентген позвоночника.
  6. КТ головного мозга.
  7. Электронейромиография для оценки передачи нервных сигналов. Оценивается кремастерный, бульбокавернозный, анальный, коленный рефлексы. Определяется степень чувствительности уретры и мочевого пузыря.
  8. Цистоскопия для исследования состояния стенок мочевого пузыря и сфинктера.
УЗИ-признаки спастического и атонического типов нейрогенного мочевого пузыря
УЗИ-признаки спастического и атонического типов нейрогенного мочевого пузыря

Важную роль играет комплексное уродинамическое исследование, включающее урофлоуметрию, определение остаточной мочи, определение давления в мочевом пузыре (цистометрия).

Даже после подробной диагностики у 15-20% пациентов не удается точно выяснить причину нарушений мочеиспускания.

Лечение нейрогенного мочевого пузыря у мужчин

Лечение нейрогенной дисфункции мочеиспускания предполагает использование преимущественно консервативных методов. Своевременно начатая терапия помогает избежать осложнений со стороны верхних и нижних мочевыводящих путей.

Можно ли вылечить нейрогенный мочевой пузырь: возможность полного устранения нейрогенной дисфункции мочевого пузыря зависит от результатов диагностики. Основные задачи терапии:

  1. Стабилизация внутрипузырного давления.
  2. Защита почек и верхних мочевыводящих путей.
  3. Восстановление нормального функционирования нижних мочевыводящих путей.
  4. Повышение качества жизни пациента.

При невозможности нормализации естественного процесса мочеотведения пациенту предлагают принудительную катетеризацию как единственный вариант сохранения здоровья почек.

Медикаментозное лечение

Для лечения нейрогенной гиперактивности применяют М-холиноблокаторы (антимускариновые, или антихолинергические препараты). Данная группа лекарств помогает увеличить вместимость пузыря и сократить количество позывов к мочеиспусканию.

Препараты (указана стартовая дозировка):

  • «Солифенацин»: по 10 мг раз в день;
  • Троспия хлорид: по 15 мг 3 раза в день;
  • «Оксибутинин»: по 5 мг 3 раза в день;
  • «Толтеродин»: по 2 мг 2 раза в день;
  • «Бускопан»: по 10-20 мг от 3 до 5 раз в день.
Препарат "Бускопан"
Бускопан – спазмолитический препарат для лечения спазмов гладкой мускулатуры ЖКТ, мочеполовых органов и желчного пузыря. Цена от 333 рублей

При отсутствии эффекта дозировку увеличивают либо используют комбинации различных М-холиноблокаторов. Предпочтительнее препараты с длительным сроком высвобождения, поскольку у них менее выражены побочные эффекты в виде сухости во рту и нарушения мыслительных способностей.

За расслабление детрузора в процессе накопления мочи и расширение мочевого пузыря отвечают бета-3-рецепторы. Для повышения их чувствительности назначают препарат «Мирабегрон».

Механизм действия М-холиноблокаторов и агонистов бета-3-рецепторов
Механизм действия М-холиноблокаторов и агонистов бета-3-рецепторов

Для снижения тонуса детрузора с одновременным повышением тонуса сфинктера назначают трициклический антидепрессант «Имипрамин» по 25 мг два раза в день либо «Амитриптилин». Не рекомендуется при диссинергии. При гиперрефлекторном мочевом пузыре также назначают «Пантогам» − ноотропный противосудорожный препарат.

Для облегчения мочеиспускания при детрузорно-сфинктерной диссенергии прописывают альфа-адреноблокаторы. Препараты:

  1. «Доксазозин»: по 2 мг до 4 раз в сутки.
  2. «Тамсулозин»: 0,4 мг раз в день. На артериальное давление практически не влияет, поэтому можно принимать утром.
  3. «Силодозин»: по 8 мг раз в день.

Для коррекции диссинергии также применяют миорелаксанты центрального действия: «Тизанидин» или «Баклофен» 3-4 приема в день.

Если в моче обнаружены бактерии, но никаких симптомов инфекционного воспаления нет (бессимптомная бактериурия), то антибактериальную терапию не назначают во избежание формирования устойчивых штаммов бактерий. Если симптомы воспаления присутствуют, то прописывают недельный курс антибиотиков (по результатам бакпосева с определением чувствительности). При необходимости его продлевают до 2 недель.

Для лечения гипотонии мочевого пузыря на настоящий момент нет эффективных средств. Некоторым пациентам назначают ингибиторы холинэстеразы («Нейромидин»), которые усиливают сократительную способность. Целесообразность и дозировка определяется строго индивидуально.

При данном типе патологии оптимальным вариантом является периодическая самокатетеризация. Процедуру проводят каждые 5-6 часов. Мужчина сам вводит в уретру предварительно обработанный катетер и выпускает мочу. Регламент действий подробно объясняет лечащий врач.

Сводная таблица препаратов, применяемых для лечения нейрогенного мочевого пузыря
Сводная таблица препаратов, применяемых для лечения нейрогенного мочевого пузыря

Физиотерапия

Физиотерапевтические методы лечения нейрогенных нарушений мочеиспускания:

  • Для активизации сокращений мочевого пузыря: электростимуляция сфинктеров и детрузора.
  • Для снижения чувствительности нервных окончаний: местная гипертермия − парафиновые, грязевые и озокеритовые аппликации.
  • Для нормализации вегетативной нервной регуляции мочеиспускания: гальванизация трусиковой зоны.

С целью стабилизации трофики тканей мочевого пузыря применяют низкочастотное ультразвуковое воздействие.

Примеры курсов лечения

Для гиперрефлекторного пузыря:

  1. Препараты на экстрактах красавки.
  2. «Пикамилон» (для улучшения мозгового кровообращения) курсом до месяца.
  3. «Пантогам» курсом 2-3 месяца.
  4. Физиотерапия: электрофорез с папаверином или атропином, магнитотерапия, ультразвук, лазеротерапия.
Противосудорожный препарат "Пантогам"
Противосудорожный препарат “Пантогам”. Цена от 387 рублей

Для гипорефлекторных нарушений:

  1. Тренировка мочевого пузыря (принудительные мочеиспускания).
  2. Ультразвук, лазеротерапия, электростимуляция мочевого пузыря.

Хирургическое лечение

Для коррекции нейрогенной дисфункции мочевого пузыря применяют малоинвазивные методики, которые включают инъекции ботокса, аугментацию и хирургическую коррекцию внешнего сфинктера уретры.

Устранения гиперактивности детрузора добиваются при помощи инъекций ботулотоксина. Укол делают посредством эндоскопических инструментов (доступ к пузырю через проколы в брюшной стенке). Препарат вызывает временную химическую денервацию (снижение интенсивности нервной реакции) выталкивающей мочу мышцы. Эффекта хватает примерно на 9 месяцев. Повторно проводить процедуру можно не ранее, чем через 3 месяца (даже если первая процедура не дала эффекта). Вследствие денервации могут возникнуть осложнения: накопление остаточной мочи, снижение рефлекса мочеиспускания. В таких случаях мочу периодически отводят при помощи катетера.

Отсутствие скоординированной работы детрузора и сфинктера (детрузорно-сфинктерную диссенергию) лечат при помощи инъекции ботокса в сфинктер эндоскопическим доступом. Эффективность низкая.

При параличе, невозможности периодической катетеризации и использования уропрезерватива выполняют сфинктеротомию – трансуретральное рассечение сфинктера. Таким образом снижают сопротивление сфинктера без нарушения замыкательной функции уретры. Это последнее средство для больных, которые не могут производить самокатетеризацию. Кандидаты на операцию отбираются очень тщательно, поскольку нарушения сфинктерного механизма будут необратимы.

Цистограммы (рентген мочевыводящих путей после введения контраста) до и после сфинктеротомии
Цистограммы (рентген мочевыводящих путей после введения контраста) до и после сфинктеротомии

При нарушении мочеиспускания, вызванном закупоркой уретры, устанавливают уретральный стент. Примерно через полгода он покрывается эпителием. Осложнения в виде кристаллизации стента солями, обрастании фиброзной тканью случаются редко.

Уретральный стент
Уретральный стент

Мужчинам с нейрогенным стрессовым недержанием мочи рекомендуют имплантировать искусственный сфинктер. Это манжета, которая разжимается и сжимается при нажатии на вживленную в мошонку помпу.

Искусственный сфинктер
Искусственный сфинктер

При невозможности применения вышеперечисленных методов (из-за повреждения уретры, опухолевой непроходимости) для отведения мочи устанавливают цистостому. Это искусственно созданное отверстие в мочевом пузыре и брюшине, в которое погружается тонкая стерильная трубка, автоматически отводящая мочу.

Видео установки цистостомы
Цистостома
Цистостома

Гиперактивность детрузора также можно снизить путем аугментации мочевого пузыря. Это операция по увеличению его объема за счет вшивания лоскута ткани, взятой из кишечника, реже из желудка.

В домашних условиях

При нейрогенном мочевом пузыре рекомендуется избегать продуктов и напитков, которые оказывают раздражающее действие на мочевыводящие пути и провоцируют увеличение выделяемого объема мочи: копчености, алкоголь, маринады, консервы, фастфуд, кофе, острые специи.

При нарушениях мочеиспускания, связанных с несостоятельностью мускулатуры тазового дна, рекомендуется ежедневно выполнять упражнения, представленные ниже. Количество сокращений – сначала по 20, затем постепенно повышая до 100.

Упражнения для улучшения кровотока в районе малого таза
Второй комплекс
Вариант тренировки мочевого пузыря для нормализации рефлексов
Вариант тренировки мочевого пузыря для нормализации рефлексов

Приемы для опорожнения мочевого пузыря:

  1. При гиперрефлекторных расстройствах: ритмичные постукивания в области лобка с частотой 7 раз за 5 секунд. При появлении первых капель – постукивания прекратить, при остановке потока – снова начать. Пресс при этом желательно не напрягать.
  2. При гипорефлекторных нарушениях: слегка надавливать на мочевой пузырь по направлению сверху вниз, как бы выдавливая его содержимое в уретру. При этом важно избегать эрекции.
  3. При гипертонусе сфинктера: мочиться в душе, поливая гениталии теплой водой.

Контролировать мочеиспускания при гиперактивном мочевом пузыре помогают специальные тренировки. На протяжении 3 дней нужно записывать, в какое время и в каком объеме происходит выделение мочи. На основании данных вычислить средний временной промежуток между мочеиспусканиями. В норме интервал составляет 2,5-3 часа, к нему и нужно стремиться.

Вспомогательные приспособления

Если медикаментозное или хирургическое лечение невозможно, остается использование специальных приспособлений:

  • Пенильный зажим для предотвращения подтекания мочи. Не рекомендуется при детрузорной гиперактивности из-за риска повышения внутрипузырного давления и заброса мочи в почки (рефлюкса).
  • Абсорбирующие средства (урологические прокладки, впитывающие трусы).
  • Устройства для сбора мочи.
Итоговая схема обследования и лечения пациентов с нейрогенным мочевым пузырем
Итоговая схема обследования и лечения пациентов с нейрогенным мочевым пузырем

Наиболее частые осложнения нейрогенного мочевого пузыря

Нарушение нормальной уродинамики может привести к серьезным осложнениям:

  • Пузырно-мочеточниковый рефлюкс;
  • Цистит;
  • Пиелонефрит;
  • Мегауретер (патологическое расширение мочеиспускательного канала);
  • Хроническая почечная недостаточность;
  • Нефросклероз.
Схема развития осложнений при нейрогенной дисфункции мочевого пузыря (НДМП)
Схема развития осложнений при нейрогенной дисфункции мочевого пузыря (НДМП). Примечания: ПМР – пузырно-мочеточниковый рефлюкс, ХПН – хроническая почечная недостаточность, ИМС – инфекции мочевыводящей системы

Инвалидность при нейрогенном мочевом пузыре

Установление инвалидности при нейрогенных нарушениях мочеиспускания зависит от их тяжести. Если объем несдерживаемой мочи за 8 часов превышает 400 мл, то основание имеется.

Процент тяжести вреда для здоровья:

  1. Незначительное нарушение мочевыделения, объем остаточной мочи менее 50 мл − 10-30%, инвалидность не устанавливается.
  2. Средняя степень недержания (за 8 часов протекает от 400 до 600 мл мочи), нет ощущения наполнения, объем остаточной мочи более 100 мл − 40-60%, что соответствует 3-й группе инвалидности.
  3. Выраженное нарушение, позывы отсутствуют, объем остаточной мочи до 400 мл − 70-80%, соответствует 2-й группе инвалидности.
  4. Тяжелая степень, использование впитывающих средств невозможно − 90-100%, соответствует 1-й группе инвалидности.

Степень тяжести устанавливает лечащий врач на основании результатов диагностики.

Берут ли в армию с НДМП

С проблемами мочевыделения в армию не призывают. Присваивают категорию здоровья «В» и зачисляют в запас. Если во время освидетельствования выделена причина патологии, то освидетельствование производится по ней.

Профилактика

Меры профилактики нейрогенного мочевого пузыря:

  • Своевременно лечить мочеполовые инфекции;
  • Не допускать длительного перерастяжения, травм мочевого пузыря;
  • Не злоупотреблять алкоголем;
  • Поддерживать тонус мускулатуры тазового дна.

При сахарном диабете важно следить за уровнем сахара.

Где лечиться и сколько это стоит

Лечение нейрогенного мочевого пузыря – это целый терапевтический комплекс, состав которого индивидуален. Невозможно заранее подсчитать количество препаратов и процедур. Для каждого пациента составляется собственная программа по результатам обследования.

В Москве лечением нейрогенного мочевого пузыря занимаются, например, «СМ-клиника», «АВС-клиника».

Цены на некоторые процедуры в «Клинике мужского и женского здоровья» на Симферопольском бульваре
Цены на некоторые процедуры в «Клинике мужского и женского здоровья» на Симферопольском бульваре

Отзывы пациентов о лечении

Судя по общению мужчин с НДМП на форумах, существует серьезная проблема с диагностикой.

С форума https://hron-prostatit.ru/forum/viewtopic.php?t=12643:

Подробно разобраться в проблеме поможет специализированный сайт https://www.neurourologist.com/. Это сообщество пациентов с НДМП и специалистов по его лечению.

Заключение

Прогноз на излечение нейрогенного расстройства мочевого пузыря во многом зависит от профессионализма и энтузиазма врача. В большинстве случаев удается если не устранить патологию полностью, то хотя бы улучшить качество жизни пациента.


Источники:

  1. https://uroclinica.ru/neyrogennye_rasstroystva_mocheispus
  2. https://rumedo.ru/uploads/materials/3a8cfe15d29dcfc64de97da7e87847e2.pdf
  3. https://ru.wikihow.com/опустошить-мочевой-пузырь
  4. https://www.neurourologist.com/medikamentoznaya-terapiya
  5. https://vrach-kovalenko.ru/neyrogennyy-mochevoy-puzyr-muzhchin-lechenie/
  6. http://vmede.org/sait/?page=298&id=msprav_Nevrologijainejrohirurgija&menu=msprav_Nevrologijainejrohirurgija
  7. https://www.invalidnost.com/forum/2-2939-1
  8. http://attic.volgmed.ru/science/s/recommendation_12_bladder_disfunction.pdf
Сохранить себе или поделиться:
Оцените пользу информации:
1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд (1 оценок, среднее: 5,00 из 5)
Загрузка...

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.

Adblock
detector