Как проводят реваскуляризацию полового члена в России

11.02.2020 man-expert 0 Комментариев

Реваскуляризация – это восстановление нормального кровоснабжения органа путем хирургической реконструкции питающих его сосудов. Реваскуляризация полового члена – это методика генитальной микрохирургии, направленная на лечение артериогенной эректильной дисфункции. Конечный результат процедуры зависит от соблюдения критериев отбора пациентов.

Содержание

1 Что такое реваскуляризация полового члена
2 Типы реваскуляризации и ее эффективность
3 Подготовка и ход операции
4 Осложнения в отсроченном послеоперационном периоде
5 Клиники и цены
6 Заключение

Что такое реваскуляризация полового члена

Основным показанием к реваскуляризации члена является эректильная дисфункция, вызванная плохим кровенаполнением пещеристых тел. При слабом притоке крови половой орган остается мягким даже при выраженном сексуальном возбуждении.

В норме кровь быстро приливает в кавернозные тела члена, они расширяются и придавливают к белочной оболочке отводящие вены. За счет этого возникает и сохраняется эрекция. При артериальной недостаточности каверны пещеристых тел не наполняются и не расширяются в должной степени из-за низкой скорости притока крови. В итоге вены прижимаются незначительно, кровь свободно оттекает по ним, член мягкий.

Причины артериальной недостаточности:

Атеросклероз;
Сосудистый спазм;
Кавернозная недостаточность;
Посттравматическое сужение артерий.

Под определением реваскуляризация кавернозных тел подразумевается хирургическое подсоединение дополнительного питающего сосуда с целью усиления притока крови к члену. Операция показана молодым мужчинам, которые не удовлетворены терапией ингибиторами ФДЭ-5 и внутрикавернозными инъекциями сосудорасширяющих препаратов.

Показания к реваскуляризации: поражение внутренних половых, внутренних подвздошных артерий, а также артерий полового члена. Идеальный кандидат – это молодой мужчина с эректильной дисфункцией, возникшей вследствие травматических повреждений и с сохранными кавернозными телами пениса.

К противопоказаниям относится наличие активных воспалительных процессов, нарушение структуры кавернозных тел, сахарный диабет 1 типа, атеросклероз бедренных артерий, тяжелые сердечно-сосудистые патологии.

Типы реваскуляризации и ее эффективность

При реваскуляризации пениса в качестве донора крови обычно используют нижнюю эпигастральную артерию. В силу своих анатомических и физиологических особенностей она идеально подходит для данной цели. Ее соединяют (образуют анастомоз) с глубокой дорсальной артерией, питающей член.

Вторым типом реваскуляризирующих оперативных вмешательств при ангиогенной эректильной дисфункции является артериокавернозное шунтирование. В данном случае приток крови в кавернозные тела обеспечивают при помощи шунта − искусственно созданного ответвления, дополнительного пути кровотока. Наружную подвздошную артерию соединяют с кавернозными телами посредством аутотрансплантата (участок собственной вены, взятой из голени).

В зависимости от типа соединения артерий за время хирургической практики выработано несколько техник реваскуляризационных операций:

По Ковалеву.
Наuri.
Michal 2.
Virag 5.

Ниже схематически представлены примеры различных типов анастомозов.

Между нижней эпигастральной артерией и пещеристыми телами

Соустье между нижней эпигастральной и дорсальной артериями

Между нижней эпигастральной и глубокой пенильной артериями

Методика Ковалева (наиболее популярная в клиниках РФ)

Положительный результат достигается у 50-80% мужчин. Основное условие эффективности реваскуляризации – это сохранность сократительной (миогенной) функциональности кавернозных тел. Если они неэластичны, плохо растягиваются, то в усилении кровотока нет смысла – объем члена не увеличится, вены не прижмутся. К факторам, снижающим эффективность реваскуляризации, относятся: курение, нарушение обмена веществ, повышенное давление.

Результат операции во многом зависит от общего состояния сосудистой системы. При атеросклерозе или сахарном диабете поражаются обширные участки артерий.

Подготовка и ход операции

Перед реваскуляризацией необходимо подтвердить сосудистое происхождение эректильной дисфункции. Для этого помимо традиционных анализов крови на инфекции, вирусы, свертываемость, проводят допплер-сканирование члена.

Операция производится под общим наркозом. Может выполняться открытым и лапароскопическим доступом. В первом случае продолжительность составляет от 90 до 150 мин., во втором – от 60 до 110 мин (работают сразу две бригады хирургов).

Этапы реваскуляризации (анастомоз с белочной оболочкой):

В нижней части живота делают надрез и вычленяют артерию-донора, перевязывают боковые ветви;

В подкожной клетчатке формируют тоннель и проводят выделенный конец артерии до места будущего соединения;
У корня члена делают разрез и обнажают кавернозные тела;
Затем купируют приток крови к ним при помощи специального устройства;
В белочной оболочке делают отверстие диаметром 5-6 мм, в которое погружают ранее выделенную артерию, создают соединение.

Фото хода операции (18+):

Частичное иссечение глубокой дорсальной вены — http://prntscr.com/r00fsn.
Готовое сосудистое соединение (анастомоз) — http://prntscr.com/r00fxm.

Осложнений в раннем послеоперационном периоде обычно не возникает. Признаком нормально функционирующего анастомоза являются спонтанные эрекции на вторые сутки после операции. Пациентов после лапароскопии выписывают через 5 дней, физические нагрузки ограничиваются на 2 недели. После открытой реваскуляризации – выписывают через неделю, нагрузки ограничиваются на 21 день. Через месяц все прооперированные могут жить половой жизнью.

Осложнения в отсроченном послеоперационном периоде

В связи с вновь созданным непривычно интенсивным притоком крови к члену возможны следующие осложнения:

Тромбоз анастомоза − блокирование просвета соединения артерий сгустками крови из-за спазмирования. Для профилактики в раннем послеоперационном периоде назначают небольшие дозы ингибиторов ФДЭ-5 (тадалафил).
Приапизм – внезапные болезненные и неконтролируемые эрекции, которые при длительном течении способны вызвать некроз тканей члена.

Врач высшей категории, уролог-андролог, кандидат медицинских наук Алексей Корниенко рассказывает что такое приапизм, от чего возникает и почему нужно как можно быстрее обратиться за помощью к врачу

Фиброз кавернозных тел – образование очагов соединительной ткани вследствие повреждений структуры функциональной.
Гиперваскуляризация головки (чрезмерный приток крови).

Фиброз и приапизм характерны для прямого соединения надчревной артерии с белочной оболочкой (прямая реваскуляризация, или метод Michal 1). В большинстве случаев устранить осложнения удается лапароскопическими или медикаментозными методами.

Клиники и цены

Стоимость ревакуляризации члена зависит от категории сложности (возраст, состояние артерий, наличие сопутствующих заболеваний). Примеры клиник и ориентировочные цены:

НИИ Урологии им. Лопаткина (Москва) – 79 тыс. руб.;
ВМА им. Кирова (СПб) – 14300 руб.;
КБ МГМУ им. Сеченова (Москва) – 60 тыс. руб.;
Сибирский окружной медцентр (Новосибирск) – 48400 руб.

По отзывам на тематических форумах профессионалами в области генитальной микрохирургии считаются профессор Сокольщик М. М. (принимает в Клиническом центре микрохирургии (Москва, Иваньковское шоссе, 3) и Петрович Р. Ю. (Университетская хирургическая клиника, Москва).

Заключение

Реваскуляризация члена – это эффективный вариант лечения сосудистой эректильной дисфункции. Мужчина больше не привязан к медикаментам и временному интервалу их действия. Методики постоянно совершенствуются с целью минимизации возникновения осложнений.

Источники: