Причины и современные методы лечения полиурии у мужчин

Полиурия – это повышенное образование и выделение мочи более 2-3 л в сутки при норме 1500-1800 мл. Причины могут быть как физиологическими, так и патологическими. Полиурия у мужчин диагностируется примерно с той же частотой, что и у женщин. Длительное обильное мочевыделение негативно влияет на состояние организма, поэтому требует неотложной диагностики и лечения.

Что такое полиурия у мужчин

При цистите, простатите, аденоме мужчина ходит в туалет часто, но мочи при этом выделяется немного. При полиурии постоянных позывов нет, в большинстве случаев терпеть можно. Количество мочеиспусканий увеличивается в зависимости от скорости накопления мочи в пузыре, степени выраженности симптома.

В норме позыв к опорожнению возникает при скоплении от 100 до 200 мл мочи при емкости мочевого пузыря от 300 до 450 мл. Взрослый мужчина производит в среднем 4-7 мочеиспусканий в сутки. Увеличение объема образовывающейся мочи до 3,5 л вынуждает посещать туалет чаще 10 раз. Выраженная полиурия изнуряет и мешает социальной активности.

Краткое описание процесса регуляции водного баланса в организме

Чтобы понять природу полиурии и ее опасность, необходимо иметь некоторое представление о процессах мочевыделения и ряде специфических терминов.

Организм может нормально функционировать только при условии, что в его биологических жидкостях (крови, межклеточной жидкости) содержится оптимальная концентрация солей и других необходимых для биохимических реакций веществ. Водно-солевой баланс зависит от гормонов и функциональности почек, их способности пропускать, отфильтровывать и выводить поступающую жидкость. С ростом объема выпиваемой воды увеличивается объем крови и одновременно снижается ее осмолярность. Этим термином обозначают концентрацию растворенных веществ в одном литре плазмы (применимо и к моче). Осмолярность отражает баланс солей и воды, используется для оценки способности почек концентрировать и разводить мочу.

Важную роль в регуляции водного баланса играет антидиуретический гормон – вазопрессин, или АДГ. Он вырабатывается гипоталамо-гипофизарной системой головного мозга. Одной из его задач является стимуляция обратного всасывания жидкости и солей (реабсорбции) почечными канальцами – образование вторичной мочи для сохранения баланса жидкости в случае дефицита воды. При снижении осмолярности крови количество выделяемого АДГ уменьшается (значит кровь разбавлена, воды достаточно). В итоге мочи выделяется больше, осмолярность крови восстанавливается (концентрация веществ в ней приходит в норму).

Если образование большого количества мочи не связано с потреблением жидкости, значит, в канальцах почек нарушен процесс обратного всасывания либо гипоталамо-гипофизарная система вырабатывает слишком мало АДГ. Это крайне негативно сказывается на состоянии организма.

Классификация полиурии

Полиурия может быть вызвана нормальной реакцией организма на повышенное употребление жидкости, приемом мочегонных препаратов (диуретиков), вливанием электролитических растворов. В таких случаях она является доброкачественной, физиологической, носит временный характер. Трудностей с диагностикой обычно не возникает. Полиурия, вызванная заболеваниями, называется патологической.

Постоянная полиурия развивается на фоне заболеваний, например:

• Первичная полидипсия. Это состояние, когда человек без каких-либо объективных причин испытывает аномально сильную жажду, удовлетворить ее ненадолго можно только приемом большого объема жидкости.
• Приобретенные патологии почек.
• Несахарный диабет. Данное заболевание еще называют мочеизнурением.

Постоянная полиурия может угрожать жизни пациента. Если суточный объем мочи достигнет 10-30 л, произойдет летальная дегидратация организма.

В зависимости от спровоцировавших причин у мужчин выделяют три основных типа полиурии:

1. Нейрогенная (психогенная). Возникает вследствие нарушений центральной нервной системы. В головном мозге есть центр жажды, гипервозбудимость которого заставляет человека много пить (полидипсия). Причиной может быть энцефалит, травмы и опухоли головного мозга.
2. Ренальная. Развивается вследствие патологических процессов в почках (почечной недостаточности).
3. Экстраренальная. Возникает из-за нарушения регуляции водно-солевого обмена в организме, не связанного с повреждением почечных тканей (паренхимы). Может развиться на фоне мигрени, гипертонического криза.

Полиурию целесообразно также классифицировать по типам диуреза (выделяемой мочи). В случае когда в канальцах почек замедляется обратное всасывание воды вместе с отфильтрованными веществами, наблюдается осмотический диурез (салурез), если только воды – водный диурез (разбавленная, неконцентрированная, гипоосмолярная моча).

Водная полиурия возникает и у здоровых людей при употреблении большого количества воды. Концентрация солей и продуктов распада белков в моче при этом снижена. Водный диурез возникает в следующих случаях:

• Резкое снижение физической активности (например, перерыв после частых походов в спортзал);
• Гипертония;
• Хронический алкоголизм;
• Почечная недостаточность;
• Различные формы диабета.

Отдельным типом полиурии является никтурия (ноктурия) – когда ночью мочи выделяется больше, чем днем. Данная форма характерна для сердечной и почечной недостаточности. Ночью в горизонтальном положении работа органов облегчается, процесс образования мочи идет быстрее. Ночная полиурия возникает нечасто, поскольку ночью вырабатывается больше вазопрессина.

Причины полиурии у мужчин

Основные причины развития полиурии у мужчин:

1. Некомпенсированный сахарный диабет – самая частая причина полиурии. Избыток глюкозы в крови нарушает работу почечных структур. Интенсивность полиурии незначительна.
2. Центральный несахарный диабет – нарушение водно-солевого баланса вследствие недостаточной секреции вазопрессина. Причины: опухоли гипоталамуса, травмы и патологии головного мозга. Характерна обильная изнуряющая полиурия.
3. Нефрогенный несахарный диабет, при котором полиурия вызвана нарушением чувствительности почечных канальцев к вазопрессину. Для данного типа характерна ноктурия.
4. Первичный гиперпаратиреоз (патологическое разрастание околощитовидных желез).
5. Поликистоз почек.

6. Опухоли надпочечников.
7. Инфекции мочевыводящих путей, пиелонефрит.
8. Гипопитуитаризм – недостаток вырабатываемых гипофизом гормонов.
9. Ишемическая болезнь сердца.
10. Приступообразная тахикардия. Характерна периодическая полиурия.
11. Прием медикаментов: препараты лития, рибофлавин, диуретики, витамин Д.

Из менее распространенных причин полиурии можно выделить недостаток витамина В12, некоторые врожденные генетические патологии.

Симптомы полиурии

Патологическая полиурия сама по себе является симптомом какого-либо из вышеупомянутых заболеваний. Для многих из них, кроме повышенного объема мочи, характерны и другие признаки.

Полиурия, вызванная первичной полидипсией, может сопровождаться повышением осмолярности крови, вследствие чего возникают следующие симптомы:

• Болезненные спазмы в животе;
• Рвота, понос, тошнота;
• Метаболическая энцефалопатия: спутанность сознания, головная боль, раздражительность.

Полиурия часто сопровождается снижением давления, следствием чего является повышенная утомляемость, слабость, апатия. Для почечных патологий характерны ноющие боли в области поясницы, появление крови в моче, боли при мочеиспускании. При сахарном диабете пациента мучает постоянное чувство жажды, может возникнуть кожный зуд, сухость во рту. Больные несахарным диабетом часто пьют ледяную воду.

При серьезном обезвоживании кожные покровы становятся тонкими и сухими, появляются провисы и трещинки. Лицо бледнеет, глаза западают, масса тела снижается. Особенно выражены симптомы у пациентов с осмотическим типом диуреза.

Снижение массы тела без падения кровяного давления характерно для бессолевого диуреза (несахарный диабет, недостаток калия, патологии паренхимы почек). Экстремальное истощение наступит только в случае лишения пациента доступа к воде.

Полиурия на фоне избыточного употребления солей сопровождается сильными отеками, повышением давления и увеличением массы тела.

Диагностика

Первичным выяснением причин полиурии занимается уролог или нефролог. На консультации врач собирает анамнез, выясняя, когда возникла проблема, при каких обстоятельствах, есть ли сопутствующие патологии и симптомы. Для лабораторной диагностики достаточно рутинных анализов крови и мочи.

Интерпретация анализа мочи при полиурии:

1. Наличие глюкозы (глюкозурия) – подозрение на диабет, гипергликемия, осмотический диурез.
2. Присутствие белка, канальциевых клеток, крупных зернистых цилиндров – поражение паренхимы почек.
3. Важно также определить плотность и осмолярность мочи. Плотность выше 1012 г/л и осмолярность больше 300 мосм/кг свидетельствуют о повышенном выделении солей (осмотический диурез, вероятны кисты мозгового вещества почек). Если плотность мочи ниже 1005 г/л, а осмолярность ниже 150 мосм/кг, можно констатировать отсутствие секреции вазопрессина. Плотность от 1005 до 1012 г/л и осмолярность от 200 до 300 мосм/кг возможна при полиурии любого происхождения.

В анализе крови врача интересует хлор, натрий, калий, азот, мочевина, креатинин, глюкоза. Избыток азота и креатинина может свидетельствовать о почечной недостаточности. Определяют также осмолярность плазмы. Гиперосмолярность исключает первичную полидипсию. Нормальная осмолярность при полиурии говорит о сохранении нормального чувства жажды. Гипоосмолярность означает избыток воды вследствие ее обильного введения или ее задержки, тогда круг причин полиурии сужается до первичной полидипсии и медикаментозной жидкостной интоксикации (из-за капельниц, принимаемых препаратов).

При полиурии также берут так называемую пробу Зимницкого. Для этого в течение суток собирают и исследуют каждую порцию мочи.

Высокоинформационной является дегидратационная проба. Пациента лишают воды на 4-16 часов, анализируя при этом количество и осмолярность мочи. В норме уровень вазопрессина (АДГ) вырастет, почки начнут активнее реабсорбировать первичную мочу. При центральном несахарном диабете количество АДГ в конце теста упадет, а при почечном – вырастет. По уровню свободного вазопрессина можно точно определить наличие центрального несахарного диабета.  Пробы собирают в амбулаторных условиях или на отделении.

Дополнительно могут назначить анализ крови на сахар и гормоны (в том числе гипофиза), цистоскопию, МРТ малого таза, головного мозга, щитовидной железы.

Лечение

Методы лечения полиурии (в том числе и ноктурии) зависят от результатов диагностики. Поскольку это мультифакторное заболевание, то можно выделить основные направления терапии:

• Нормализация уровня глюкозы, препятствование ее выходу в мочу;
• Стабилизация работы сердца при сердечной недостаточности, ишемической болезни;
• Приведение в норму гормонов гипофиза, восполнение недостатка вазопрессина (путем гормонозаместительной терапии);
• Устранение очагов воспаления путем антибактериальной терапии;
• Нормализация уровней калия и кальция;
• Купирование приступов тахикардии и мигрени.

Для устранения последствий полиурии применяют капельницы с электролитными растворами (сульфат магния, хлорид кальция). Для поддержания сердца назначают сердечные гликозиды, тиазидные диуретики.

Хирургическое вмешательство применяют при обнаружении кист в почках, а также при опухолевых поражениях органов мочевыделительной системы или мозга.

Народная медицина

В качестве дополнительной линии терапии полиурии, вызванной проблемами с почками, можно использовать народные методы:

1. Настой аниса. 5 г семян залить стаканом кипятка, настоять полчаса. Пить по 50 мл 4 раза в день курсом не менее месяца.
2. Настой толокнянки. Столовую ложку листа залить 200 мл кипятка, настоять полчаса, процедить и долить воды до 250 мл. Пить в течение суток на протяжении недели.
3. Настой листьев подорожника. 10 г сырья залить стаканом кипятка, настоять 2 часа. Пить по 100 мл 2 раза в день 2 недели.

В качестве противовоспалительного и антисептического средства также подходит мед, настой пчелиного подмора.

Диета

При полиурии необходимо ограничить количество соли, пряной и жирной пищи, продуктов с консервантами и большим количеством добавок. Исключить кофе, алкоголь, сладкие газированные напитки. Также желательно минимизировать количество крахмалистых продуктов (картофеля, бананов).

Профилактика

Меры профилактики полиурии:

• Не злоупотреблять кофеинсодержащими напитками, пряностями, солью (норма 5-6 г), алкоголем;
• Своевременно обращаться за диагностикой при обнаружении тревожных симптомов;
• Контролировать количество съедаемого сахара (не более 76 г).
• Умеренно употреблять воду.

Заключение

Полиурия далеко не всегда свидетельствует о патологии. Перед обращением к врачу следует понаблюдать за состоянием организма, проанализировать состав рациона. Иногда почки начинают «сливать» воду при употреблении большого количества фруктов с мочегонным эффектом (арбузы, дыни, зеленые яблоки). Если полиурия при отсутствии провоцирующих факторов сохраняется на протяжении нескольких дней, следует обратиться к урологу.

Источники:

1. http://www.kostyuk.ru/p/poliuriya.html
2. https://xn--90aw5c.xn--c1avg/index.php/%D0%9F%D0%9E%D0%9B%D0%98%D0%A3%D0%A0%D0%98%D0%AF
3. https://meduniver.com/Medical/nefrologia/poliuria.html
4. https://www.msdmanuals.com/ru-ru/%D0%BF%D1%80%D0%BE%D1%84%D0%B5%D1%81%D1%81%D0%B8%D0%BE%D0%BD%D0%B0%D0%BB%D1%8C%D0%BD%D1%8B%D0%B9/%D0%BF%D0%B0%D1%82%D0%BE%D0%BB%D0%BE%D0%B3%D0%B8%D1%8F-%D0%BC%D0%BE%D1%87%D0%B5%D0%BF%D0%BE%D0%BB%D0%BE%D0%B2%D0%BE%D0%B9-%D1%81%D0%B8%D1%81%D1%82%D0%B5%D0%BC%D1%8B/%D1%81%D0%B8%D0%BC%D0%BF%D1%82%D0%BE%D0%BC%D1%8B-%D0%B7%D0%B0%D0%B1%D0%BE%D0%BB%D0%B5%D0%B2%D0%B0%D0%BD%D0%B8%D0%B9-%D0%BC%D0%BE%D1%87%D0%B5%D0%BF%D0%BE%D0%BB%D0%BE%D0%B2%D0%BE%D0%B9-%D1%81%D0%B8%D1%81%D1%82%D0%B5%D0%BC%D1%8B/%D0%BF%D0%BE%D0%BB%D0%B8%D1%83%D1%80%D0%B8%D1%8F